u pacientů s fibrilací síní (AFib) s vysokým rizikem cévní mozkové příhody jsou léky, které snižují schopnost krve srážet, docela účinné. Ve většině případů tyto ředidla krve účinně eliminují riziko výskytu typu mrtvice, ke kterému často dochází při tomto srdečním stavu. Současně je nadměrné krvácení závažným vedlejším účinkem těchto léků a vyžaduje jejich pečlivé užívání.

v dřívějších příspěvcích jsme se setkali s Georgem h., 71letý inženýr v důchodu.

po letech prožívání epizod rychlého srdečního rytmu byl George diagnostikován AFib během návštěvy lékaře. Poslán na pohotovost k dalšímu vyhodnocení, byl nejprve uklidněn, že nemá infarkt.

po přezkoumání rizika mrtvice lékař ER předepsal Eliquis (obecný název: apixaban), silné ředidlo krve.

o týden později byl však George překvapen, když našel krev ve stolici a přirozeně se obával, že jeho krvácení je vážné. Naštěstí rychle odešel na urgentní péči, kde byly krevní testy na anémii stabilní.

o několik dní později kolonoskopie odhalila krvácení z jeho hemoroidů, překvapivý, ale mírnější problém spíše než něco zlověstnějšího. Byl však naštvaný, že mu nikdo neřekl, že abnormální krvácení je častým vedlejším účinkem ředidel krve: cena za ochranu před mrtvicí.

schopnost krve srážet je zázračná. Je rozhodující pro přežití člověka; bez tohoto dobře vyladěného systému srážení krve bychom zemřeli na drobná zranění.

v AFib se však podávají léky, které úmyslně zhoršují schopnost srážení krve. Horní komory srdce (síně) v afibu nebijí správně, což umožňuje vytvářet malé krevní sraženiny na vnitřních stěnách srdce. Tyto krevní sraženiny pak mohou spadnout a cestovat do mozku, kde blokují tepnu dodávající kyslík a živiny do mozku, což má za následek mrtvici.

mrtvice mohou být mírné nebo dočasné nebo tak závažné, že dojde k závažnému postižení nebo úmrtí. Bez ředidel krve, riziko, že někdo s AFib bude mít cévní mozkovou příhodu, je v průměru asi 2.3 procenta ročně nebo 20 procent po dobu 10 let. Jak jsme již dříve hovořili, kompromisem prevence těchto mrtvic je velké krvácení, ke kterému dochází u 2 procent pacientů ročně užívajících léky na ředění krve.

jaký typ ředidla krve je nejlepší?

existují čtyři skupiny léků, které blokují srážení krve. Zatímco všechny tyto léky mohou být použity k prevenci mrtvice u lidí s AFib, každý má své výhody a nevýhody.

  • Warfarin (obchodní značka Coumadin) byl do roku 2012 standardním perorálním ředidlem pro AFib. Silnější než aspirin, srazí speciální bílkoviny v krvi potřebné pro tvorbu sraženin. Warfarin je levná, ale může být hádka, protože to vyžaduje přesné dávkování a pečlivé sledování s častými laboratorní testy. Nadměrné dávky mohou být nebezpečné. V současné době je 20 procentům pacientů s AFib předepsáno warfarin.
  • přímá perorální antikoagulancia působí podobným způsobem jako warfarin, ale nepotřebují monitorování ani zvláštní úpravu dávkování. Jejich velkou výhodou je jednoduchost, i když jsou drahé (400$měsíčně). Také se velmi rychle opotřebovávají, pokud dojde k vynechání dávky. Tyto léky patří apixaban (značka Eliquis, 26 procent pacientů s fibrilace síní použití této drogy), rivaroxaban (Xarelto 15 procent ), a dabigatran (Pradaxa, 5 procent).
  • Aspirin interferuje s malými krevními buňkami známými jako krevní destičky, aby snížil srážení krve. Aspirin a léky podobné aspirinu, které užívají 3 procenta pacientů s AFib, jsou slabší při ochraně před mrtvicí.
  • Hepariny, injekčně léky používané 1% fibrilace síní u pacientů, jsou užitečné pro naléhavé ředění krve.

výzkum naznačuje, že asi 10 procent pacientů s AFib nepotřebuje ředidla krve, protože jejich riziko mrtvice je tak nízké. Národní údaje také naznačují, že dalších 20 procent pacientů s AFib neužívá ředidlo krve, pokud by mělo být. Nezapomeňte, že bez ochrany před ředidlem krve jsou tito pacienti ohroženi mrtvicí, které lze předcházet.

pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, AFib, je důležité diskutovat s lékařem o možných výhodách užívání ředidla krve.

Toto je třetí v sérii blogů nazývá Porozumění AFib na pomoc pacientům s fibrilací síní žít zdravější život. Dále budu diskutovat o lécích, které zpomalují srdce, aby pacienti s AFib mohli lépe fungovat. George H. je skutečný pacient s některými detaily pozměněnými, aby byla chráněna jeho důvěrnost. Odhady použití ředidla krve pocházejí z Národního indexu nemocí a terapeutického indexu IQVIA.

Randall Stafford, MD, PhD, je profesorem medicíny na Stanfordu a praktikuje interní medicínu primární péče. Stafford a Stanford kardiolog Paul Wang, MD, vedou úsilí American Heart Association o zlepšení rozhodování o prevenci mrtvice při fibrilaci síní.

ilustrace podle National Institutes of Health

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.