for de patienter med atrieflimren (AFib) med høj risiko for at få et slagtilfælde er lægemidler, der reducerer blodets evne til at størkne, ret effektive. I de fleste tilfælde eliminerer disse blodfortyndere effektivt risikoen for at få en type slagtilfælde, der ofte forekommer med denne hjertesygdom. Samtidig er overdreven blødning en alvorlig bivirkning af disse lægemidler og kræver, at de bruges omhyggeligt.

i tidligere indlæg mødte vi George H., EN 71-årig pensioneret ingeniør.

efter mange års erfaring med episoder med hurtig puls blev George diagnosticeret med AFib under et lægebesøg. Sendt til skadestuen for yderligere evaluering blev han først forsikret om, at han ikke havde et hjerteanfald.

efter en gennemgang af hans risiko for slagtilfælde ordinerede ER-lægen Elikvis (generisk navn: apiksaban), en stærk blodfortynder.

en uge senere blev George imidlertid forskrækket over at finde blod i afføringen og bekymrede sig naturligvis for, at hans blødning var alvorlig. Heldigvis gik han hurtigt til akut pleje, hvor blodprøver for anæmi var stabile.

et par dage senere afslørede en koloskopi blødning fra hans hæmorroider, et overraskende, men mere mildt problem snarere end noget mere ildevarslende. Han var imidlertid irriteret over, at ingen havde fortalt ham, at unormal blødning var en hyppig bivirkning af blodfortyndere: prisen for at betale for beskyttelse mod et slagtilfælde.

blodets evne til at størkne er mirakuløs. Det er afgørende for menneskets overlevelse; uden dette velindstillede system af blodkoagulation ville vi dø af mindre skader.

i AFib gives der imidlertid lægemidler til forsætligt at forringe blodets evne til at størkne. De øverste kamre i hjertet (atrierne) slår ikke ordentligt i AFib, hvilket gør det muligt at danne små blodpropper på hjertets indre vægge. Disse blodpropper kan derefter falde af og rejse til hjernen, hvor de blokerer for en arterie, der leverer ilt og næringsstoffer til hjernen, hvilket resulterer i et slagtilfælde.

slagtilfælde kan være milde eller midlertidige eller så alvorlige, at der opstår større handicap eller død. Uden blodfortyndere, risikoen for, at en person med AFib får et slagtilfælde, er i gennemsnit omkring 2.3 procent om året eller 20 procent over 10 år. Som vi talte om tidligere, er afvejningen af at forhindre disse slagtilfælde større blødninger, som forekommer hos 2 procent af patienterne årligt, der tager blodfortyndere.

hvilken type blodfortynder er bedst?

der er fire grupper af lægemidler, der blokerer blodkoagulation. Mens alle disse stoffer kan bruges til at forhindre slagtilfælde hos mennesker med AFib, har hver sine fordele og ulemper.

  • Varfarin (mærkenavn Coumadin) var indtil 2012 standard oral blodfortynder for AFib. Stærkere end aspirin, det slår ud specielle proteiner i blodet, der er nødvendige for at danne blodpropper. Det er billigt, men kan være besværligt, fordi det kræver præcis dosering og omhyggelig overvågning med hyppige laboratorietests. Overdreven doser kan være farlige. I øjeblikket er 20 procent af patienterne med AFib ordineret varfarin.
  • direkte orale antikoagulantia fungerer på en måde, der ligner varfarin, men behøver ikke overvågning eller særlige dosisjusteringer. Deres store fordel er enkelhed, selvom de er dyre ($400 pr. De slides også meget hurtigt, hvis en dosis glemmes. 26 procent af patienterne med AFib bruger dette lægemiddel), rivaroksaban (15 procent) og dabigatran (5 procent).
  • Aspirin interfererer med små blodlegemer kendt som blodplader for at reducere blodkoagulation. Taget af 3 procent af AFib-patienter er aspirin og lægemidler, der ligner aspirin, svagere i beskyttelse mod slagtilfælde.
  • hepariner, injicerede lægemidler, der anvendes af 1 procent af AFib-patienter, er nyttige til akut blodfortynding.

forskning tyder på, at omkring 10 procent af AFib-patienter ikke har brug for blodfortyndere, fordi deres risiko for at få slagtilfælde er så lav. Nationale data tyder også på, at yderligere 20 procent af AFib-patienterne ikke tager blodfortyndere, når de skal være. Husk, uden beskyttelse mod en blodfortynder, er disse patienter i fare for forebyggelige slagtilfælde.

hvis du eller nogen du kender har AFib, er det afgørende at have en diskussion med en læge om de potentielle fordele ved at tage en blodfortynder.

dette er det tredje i en række blogindlæg kaldet Understanding AFib for at hjælpe patienter med atrieflimren med at leve sundere liv. Dernæst vil jeg diskutere stoffer, der sænker hjertet, så patienter med AFib kan fungere bedre. George H. er en faktisk patient med nogle detaljer ændret for at beskytte hans fortrolighed. Estimater af blodfortyndende brug kommer fra IVIAS nationale sygdom og terapeutiske indeks.

Randall Stafford, MD, PhD, er professor i medicin ved Stanford og praktiserer primærpleje intern medicin. Stafford og Stanford kardiolog Paul Vang, MD, føre en American Heart Association indsats for at forbedre slagtilfælde forebyggelse beslutningstagning i atrieflimren.

Illustration af National Institutes of Health

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.