mens tandimplantater traditionelt er vellykkede tandudskiftningsmuligheder, kan der opstå komplikationer. Udskiftning med et andet implantat er en mulighed, men overlevelsesraten varierer og er rapporteret at være i intervallet 69% til 91%. Perio-Implant Advisory ‘ s redaktionelle direktør Dr. Scott Froum diskuterer tre kliniske metoder, han bruger til at forbedre overlevelsesgraden for udskiftning af tandimplantater efter indledende implantatfejl.

tandimplantater har traditionelt haft høje overlevelsesrater som rapporteret i litteraturen. (1) komplikationer kan dog forekomme, og tandimplantatfejl og fjernelse er rapporteret at være i det gennemsnitlige interval på 5% til 12%. (2) Efter at et implantat er fjernet, har patienten en vanskelig beslutning om udskiftningsmuligheder. (3) En aftagelig protese kan være en mulighed, men det er ofte ikke det første valg af terapi. En fast delvis protese på tilstødende naturlige tænder kan også være en behandlingsmulighed, hvis der er et enkelt implantatstedsfejl. Denne mulighed er dog baseret på, at patienten accepterer forberedelse af de naturlige tænder såvel som anlægstænderne, der har tilstrækkelig periodontal støtte til at modstå en Bros kræfter. Det meste af tiden vælger patienten at erstatte det mislykkede tandimplantat med placering af et andet implantat.

udskiftning af et mislykket tandimplantat med et andet implantat har varierende overlevelsesrater i litteraturen og er rapporteret at være i intervallet 69% til 91%. (4,5) ud over at have lavere succesrate end de oprindelige implantater kræver udskiftningsimplantater ofte yderligere bløde og/eller hårde vævstransplantater, længere tid til at heles, nye anlæg/kroner og mulige yderligere økonomiske omkostninger for patienten. Før genimplantation er det bestemt berettiget at fastslå etiologien for den indledende implantatfejl. Derudover bør der anvendes metoder til forbedring af osseointegration af erstatningsimplantatet. Følgende er tre kliniske tip, som denne forfatter bruger til at forbedre tandimplantatets overlevelsesrate efter indledende implantatfejl …

grundig fjernelse af fibrøst blødt væv fra tandimplantatstikket

et implantat, der har mistet integrationen, kan lide af fibrøs nedvækst (indkapsling) af hele implantatlegemet (figur 1). Dette væv virker som en barriere for knogle-til-implantat-kontakt og osseointegration af erstatningsimplantatet. (6) Det er bydende nødvendigt at debride implantatstikket grundigt og omhyggeligt fjerne alt blødt væv inden implantatplacering. Korrekt instrumentering gør det muligt for klinikeren at nå toppen af implantatstikket og være skarp nok til at udføre curettage på stikkets osseøse vægge (figur 2). Efter fuldstændig fjernelse af væv er kemisk modifikation det næste trin.

18jun14piaclintip01
Figur 1: røntgenbillede, der viser fuldstændigt tab af integration og fiberindkapsling

18jun14piaclintip02
figur 2: Slade Blade socket curette (Paradise Dental Technologies)
bruges til at fjerne fibrøst blødt væv fra den resterende implantatstik

fuldstændig debridering af bakterier i implantatstikket og omgivende væv

svigtende implantater, der er ramt af peri-implantitis, udsættes normalt for de samme patogener, der påvirker naturlige tænder. (7) disse bakterier kan ikke kun belægge en implantatoverflade, men de kan også findes i det omgivende Peri-implantatvæv. Fuldstændig fjernelse af disse bakterier via kemisk afgiftning af det resterende implantatstik og omgivende væv kan hjælpe med fjernelse af patogenerne (figur 3). Selvom begge er effektive, er kemisk modifikation med en neutral EDTA med en pH på 7,4 et venligere alternativ til væv sammenlignet med 60% citronsyre med en pH på 1. Derudover kan lasersterilisering af det betændte bløde væv, der omgiver det mislykkede implantat, hjælpe med at øge vævstonen under heling (figur 4).

18jun14piaclintip03
figur 3: Bomuldspellets gennemblødt med 60% citronsyre, der bruges til at afgifte et implantatstik

18jun14piaclintip04
figur 4: Lasersterilisering af blødt vævsklap under fjernelse af implantat for at lette heling

øge angiogenese til det hårde og bløde væv

vaskularitet til det hårde og bløde væv, der omgiver et tandimplantat, er afgørende for dets osseointegration. Fordi selve implantatoverfladen er avaskulær, er blodforsyningen til området en udfordring. Når et implantat fejler, kan vaskulariteten af det omgivende væv blive yderligere beskadiget. Enhver forbedring af det hårde og bløde vævs angiogene potentiale kan kun hjælpe et andet forsøg på implantatplacering. Decortication af implantatstikket med en præcisionsnålboremaskine eller rundcarbid er blevet foreslået for at øge blodforsyningen til området. Tilsætningen af eksogene vækstfaktorer og proteiner—såsom blodpladeafledt vækstfaktor, leukocyt blodpladerigt fibrin, emaljematricederivat og knoglemorfogene proteiner-er alle blevet brugt til at forbedre det angiogene respons.

selvom implantatudskiftning efter en indledende fiasko har vist sig at have en lavere succesrate sammenlignet med indledende implantatplacering, kan de tre metoder, der diskuteres i denne artikel, øge overlevelsesgraden for genimplanterede tandimplantater. Ultimativt, en informeret og ærlig diskussion om udfordringerne ved implantatudskiftning bør forekomme mellem patienten og klinikeren, inden behandlingen påbegyndes.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. En retrospektiv evaluering af 1.387 implantater med en tand: en 6-årig opfølgning. J Periodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Værdington HV. En 5-årig opfølgningskomparativ analyse af effektiviteten af forskellige osseointegrerede tandimplantatsystemer: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. Int J Orale Maksillofac Implantater. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. beskæftiger sig med implantatfejl. J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. svigt af orale implantater: ætiologi, symptomer og påvirkningsfaktorer. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. succes og overlevelse af enkelt tandimplantater placeret på steder med tidligere mislykkede implantater. J Periodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Muligheden for udskiftning af tandimplantater på mislykkede steder: en systematisk gennemgang. Int J Orale Maksillofac Implantater. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607 / jomi.4312.

7. Finurlige M, Listgarten MA. Fordeling af bakterielle morfotyper omkring naturlige tænder og titaniumimplantater ad Modum br. Clin Oralt Implantat Res. 1990; 1 (1):8-12.

FLERE KLINISKE TIPS FRA DR. SCOTT FROUM . . .

Content Dam online artikler 2015 05 Scottfroumdds 2015 124h124Scott Froum, DDS, uddannet fra Statens Universitet, Stony Brook School of Dental Medicine, er periodontist i privat praksis på 1110 2nd Avenue, Suite 305, Ny York City, Ny York. Han er redaktionel direktør for Perio-Implant Advisory og sidder i redaktionel advisory board of Dental Economics. Dr. Froum, en diplomat af American Board of Periodontology, er en klinisk lektor ved SUNY Stony Brook School of Dental Medicine i Institut for periodontologi. Han sidder i bestyrelsen for redaktionelle konsulenter for Academy of osseointegration ‘ s Academy nyheder. Kontakt ham via hans hjemmeside på drscottfroum.comor (212) 751-8530.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.