Während Zahnimplantate traditionell erfolgreiche Zahnersatzoptionen sind, können Komplikationen auftreten. Der Ersatz durch ein anderes Implantat ist eine Option, aber die Überlebensraten variieren und liegen Berichten zufolge im Bereich von 69% bis 91%. Der Redaktionsleiter von Perio-Implant Advisory, Dr. Scott Froum, erläutert drei klinische Methoden, mit denen er die Überlebensrate von Zahnersatz-Implantaten nach anfänglichem Implantatversagen verbessert.

ZAHNIMPLANTATE haben traditionell hohe Überlebensraten, wie in der Literatur berichtet. (1) Es können jedoch Komplikationen auftreten, und es wurde berichtet, dass das Versagen und Entfernen von Zahnimplantaten im durchschnittlichen Bereich von 5% bis 12% liegt. (2) Nach dem Entfernen eines Implantats steht der Patient vor einer schwierigen Entscheidung über Ersatzoptionen. (3) Eine herausnehmbare Prothese kann eine Möglichkeit sein, ist aber oft nicht die erste Wahl der Therapie. Eine feste Teilprothese an benachbarten natürlichen Zähnen kann auch eine Behandlungsoption sein, wenn eine einzelne Implantatstelle versagt. Diese Option setzt jedoch voraus, dass der Patient der Präparation der natürlichen Zähne sowie der Abutmentzähne zustimmt, die über eine ausreichende parodontale Unterstützung verfügen, um den Kräften einer Brücke standzuhalten. In den meisten Fällen wird der Patient das ausgefallene Zahnimplantat durch die Platzierung eines anderen Implantats ersetzen.

Der Ersatz eines ausgefallenen Zahnimplantats durch ein zweites Implantat weist in der Literatur unterschiedliche Überlebensraten auf und liegt Berichten zufolge im Bereich von 69% bis 91%. (4,5) Ersatzimplantate haben nicht nur geringere Erfolgsraten als die ursprünglichen Implantate, sondern erfordern auch häufig zusätzliche Weich- und / oder Hartgewebetransplantate, längere Heilungszeiten, neue Abutments / Kronen und mögliche zusätzliche finanzielle Kosten für den Patienten. Vor der Reimplantation ist die Feststellung der Ätiologie des anfänglichen Implantatversagens sicherlich gerechtfertigt. Darüber hinaus sollten Methoden zur Verbesserung der Osseointegration des Ersatzimplantats eingesetzt werden. Es folgen drei klinische Tipps, die dieser Autor verwendet, um die Überlebensrate von Zahnimplantaten nach anfänglichem Implantatversagen zu verbessern …

Gründliches Entfernen von fibrösem Weichgewebe aus dem dentalen Implantatschaft

Ein Implantat, das seine Integration verloren hat, kann unter einem fibrösen Nachwachsen (Verkapselung) des gesamten Implantatkörpers leiden (Abbildung 1). Dieses Gewebe wirkt als Barriere für den Knochen-Implantat-Kontakt und die Osseointegration des Ersatzimplantats. (6) Es ist unbedingt erforderlich, den Implantatschaft gründlich zu debriden und das gesamte Weichgewebe vor der Implantatinsertion sorgfältig zu entfernen. Durch die richtige Instrumentierung kann der Arzt die Spitze der Implantatpfanne erreichen und scharf genug sein, um eine Kürettage an den knöchernen Wänden der Pfanne durchzuführen (Abbildung 2). Nach vollständiger Gewebeentfernung ist die chemische Modifikation der nächste Schritt.

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Abbildung 1: Röntgenbild mit vollständigem Integrationsverlust und Faserverkapselung

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Abbildung 2: Slade Blade Socket Curette (Paradise Dental Technologies)
wird verwendet, um fibröses Weichgewebe aus dem verbleibenden Implantatschaft zu entfernen

Vollständiges Debridement von Bakterien im Implantatschaft und im umgebenden Gewebe

Fehlerhafte Implantate, die von Periimplantitis betroffen sind, sind normalerweise denselben Krankheitserregern ausgesetzt, die natürliche Zähne befallen. (7) Diese Bakterien können nicht nur eine Implantatoberfläche beschichten, sondern sie können auch im umgebenden periimplantären Gewebe gefunden werden. Die vollständige Entfernung dieser Bakterien durch chemische Entgiftung des verbleibenden Implantatschafts und des umgebenden Gewebes kann die Entfernung der Krankheitserreger unterstützen (Abbildung 3). Obwohl beide wirksam sind, ist die chemische Modifikation mit einem neutralen EDTA mit einem pH-Wert von 7,4 eine freundlichere Alternative zu Gewebe im Vergleich zu 60% iger Zitronensäure mit einem pH-Wert von 1. Darüber hinaus kann die Lasersterilisation des entzündeten Weichgewebes, das das ausgefallene Implantat umgibt, dazu beitragen, den Gewebetonus während der Heilung zu erhöhen (Abbildung 4).

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Abbildung 3: Mit 60% iger Zitronensäure getränkte Wattepellets zur Entgiftung eines Implantatsockels

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Abbildung 4: Lasersterilisation des Weichteillappens während der Implantatentfernung zur Erleichterung der Heilung

Erhöhung der Angiogenese im Hart- und Weichgewebe

Die Vaskularität im Hart- und Weichgewebe, das ein Zahnimplantat umgibt, ist für seine Osseointegration von entscheidender Bedeutung. Da die Implantatoberfläche selbst avaskulär ist, ist die Blutversorgung des Bereichs eine Herausforderung. Wenn ein Implantat versagt, kann die Vaskularität des umgebenden Gewebes weiter geschädigt werden. Jede Verbesserung des angiogenen Potentials von Hart- und Weichgewebe kann nur einem zweiten Versuch der Implantatinsertion helfen. Es wurde vorgeschlagen, den Implantatschaft mit einem Präzisionsnadelbohrer oder Rundkarbid zu entkernen, um die Blutversorgung des Bereichs zu erhöhen. Die Zugabe von exogenen Wachstumsfaktoren und Proteinen — wie Thrombozytenwachstumsfaktor, leukozytenplättchenreiches Fibrin, Schmelzmatrixderivat und knochenmorphogene Proteine – wurden alle verwendet, um die angiogene Reaktion zu verstärken.

Obwohl der Implantatersatz nach einem anfänglichen Versagen im Vergleich zur anfänglichen Implantatinsertion eine geringere Erfolgsrate aufweist, können die drei in diesem Artikel diskutierten Methoden die Überlebensraten von reimplantierten Zahnimplantaten erhöhen. Letztendlich sollte vor Beginn einer Behandlung eine informierte und ehrliche Diskussion über die Herausforderungen des Implantatersatzes zwischen dem Patienten und dem Kliniker stattfinden.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. Eine retrospektive Bewertung von 1.387 Einzelzahnimplantaten: ein 6-Jahres-Follow-up. In: J Periodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902/jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. Eine vergleichende 5-Jahres-Follow-up-Analyse der Wirksamkeit verschiedener osseointegrierter Zahnimplantatsysteme: eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter klinischer Studien. Int J Orale maxillofaziale Implantate. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. Umgang mit Implantatversagen. In: J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590/S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. Versagen oraler Implantate: Ätiologie, Symptome und Einflussfaktoren. In: Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. Erfolg und Überleben einzelner Zahnimplantate, die an Stellen zuvor fehlgeschlagener Implantate platziert wurden. In: J Periodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902/jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje A, Elnayef B, Huang W, Wu Y. Machbarkeit des Zahnimplantatersatzes an gescheiterten Stellen: eine systematische Überprüfung. Int J Orale maxillofaziale Implantate. 2016;31(3):535-545. Geburtsdatum: 10.11607/jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Verteilung bakterieller Morphotypen um natürliche Zähne und Titanimplantate ad modum Brånemark. Clin Oral Implant Res. 1990;1(1):8-12.

WEITERE KLINISCHE TIPPS VON DR. SCOTT FROUM . . .

 Content Dam Diq Online Articles 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124Scott Froum, DDS, Absolvent der State University of New York, Stony Brook School of Dental Medicine, ist Parodontologe in privater Praxis in 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Er ist Redaktionsleiter von Perio-Implant Advisory und Mitglied des Editorial Advisory Board von Dental Economics. Dr. Froum, ein Diplomate des American Board of Periodontology, ist ein klinischer Associate Professor an der SUNY Stony Brook School of Dental Medicine in der Abteilung für Parodontologie. Er ist Mitglied des Board of Editorial Consultants für die Academy News der Academy of Osseointegration. Kontaktieren Sie ihn über seine Website unter drscottfroum.komoren (212) 751-8530.

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