Tausta: perikardiitti on sydänpussin eli sydäntä ympäröivän kalvopussin tulehdus. Toistuva perikardiitti on akuutin perikardiitin yleisin komplikaatio, joka aiheuttaa vakavia ja invalidisoivia rintakipuja. Toistuva perikardiitti sairastuu joka kolmanteen akuuttiin perikardiittiin ensimmäisen 18 kuukauden aikana. Kolkisiinin on arveltu olevan hyödyllinen toistuvan perikardiitin ehkäisyssä.

tavoitteet: Tarkastellaan kaikkia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (rcts), joissa arvioidaan kolkisiinin vaikutuksia yksinään tai yhdessä verrattuna muihin toimenpiteisiin, joilla pyritään estämään perikardiitin uusiutuminen akuuttia tai toistuvaa perikardiittia sairastavilla.

hakumenetelmät: haimme 4.8.2014 seuraavista bibliografisista tietokannoista: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 7 of 12, 2014 on the Cochrane Library), MEDLINE (OVID, 1946 to July week 4, 2014), EMBASE (OVID, 1947 to 2014 week 31) ja The Conference Proceedings Citation Index – Science on Web of Science (Thomson Reuters) 1990 to 1 Aug 2014. Emme soveltaneet mitään kieli-tai aikarajoituksia.

valintakriteerit: äkillistä tai toistuvaa perikardiittia sairastavien henkilöiden RCTs, jotka saavat kolkisiinia muihin hoitoihin verrattuna uusiutumisen estämiseksi.

tietojen keruu ja analysointi: Kaksi arvioinnin laatijaa valitsi itsenäisesti kokeet sisällyttämistä varten, poimivat tiedot ja arvioivat puolueellisuuden riskiä. Ensimmäinen ensisijainen tulos oli toistumisaika, joka mitattiin laskemalla Riskisuhteet (HR). Toinen ensisijainen tulos oli kolkisiinin haittavaikutukset. Toissijaisia tuloksia olivat toistumisnopeus 6, 12 ja 18 kuukauden kohdalla sekä oireiden helpottuminen.

päätulokset: otimme mukaan neljä RCT: tä, joihin osallistui 564 osallistujaa. Vertasimme vaikutuksia kolkisiinin lisäksi steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID)kuten ibuprofeeni, aspiriini tai indometasiini vaikutuksia NSAID yksin. Kahdessa vertailukelpoisessa tutkimuksessa tutkittiin kolkisiinin vaikutuksia 204 osallistujalla, joilla oli toistuva perikardiitti, ja kahdessa tutkimuksessa tutkittiin 360 henkilöä, joilla oli akuutti perikardiitti. Kaikissa tutkimuksissa primaaritulosten laatu oli kohtalainen. Tunnistimme kaksi meneillään olevaa tutkimusta, joista toisessa tutkitaan akuuttia sydänpussitulehdusta ja toisessa arvioidaan toistuvaa sydänpussitulehdusta.Kolkisiini vähentää perikardiittiepisodeja potilailla, joilla on toistuva perikardiitti 18 kuukauden seurannan aikana (HR 0, 37; 95%: n luottamusväli (CI) 0, 24-0, 58). On odotettavissa, että 18 kuukauden kuluttua hoitoon tarvittava määrä (NNT) on 4. Akuuttia perikardiittia sairastavilla potilailla oli kohtalaista laatuaineistoa siitä, että kolkisiini vähentää toistumista (HR 0, 40; 95%: n luottamusväli 0, 27-0, 61) 18 kuukauden seurannassa. Kolkisiini lisäsi oireiden lievityksen mahdollisuutta 72 tunnin kuluttua (risk ratio (RR) 1, 4; 95%: n luottamusväli 1, 26-1, 56; heikkolaatuinen näyttö). Haittavaikutukset olivat pääasiassa maha-suolikanavan haittavaikutuksia, ja niihin kuuluivat vatsakipu ja ripuli. Haittavaikutusten yhdistetty RR oli 1, 26 (95%: n luottamusväli 0, 75-2, 12). Vaikka haittavaikutuksia kokeneiden henkilöiden määrä oli suurempi kolkisiiniryhmässä kuin verrokkiryhmässä (9% vs. 7%), näytön laatu oli heikko epätarkkuuden vuoksi, eikä tilastollisesti merkitsevää eroa hoitoryhmien välillä ollut (P = 0, 42). Kohtalaisen laadukasta näyttöä oli siitä, että kolkisiinihoito johti siihen, että useampi henkilö keskeytti hoidon haittavaikutusten vuoksi (RR 1, 87; 95%: n luottamusväli 1, 02-3, 41).

tekijöiden päätelmät: kolkisiini tulehduskipulääkkeiden lisähoitona vähentää tehokkaasti perikardiitin uusiutumista potilailla, joilla on toistuva perikardiitti tai akuutti perikardiitti. Näyttö perustuu kuitenkin vähäiseen määrään pieniä oikeudenkäyntejä. Potilaat, joilla oli useita resistenttejä uusiutumista ei ollut edustettuna julkaistuissa tai meneillään olevissa tutkimuksissa, ja juuri nämä potilaat ovat eniten hoidon tarpeessa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.