vaikka hammasimplantit ovat perinteisesti olleet onnistuneita hampaanvaihtovaihtoehtoja, komplikaatioita voi esiintyä. Korvaaminen toisella implantaatilla on vaihtoehto, mutta elossaololuvut vaihtelevat ja niiden on raportoitu olevan 69-91%. Perio-Implant Advisory: n Pääkirjoitusjohtaja tohtori Scott Froum käsittelee kolmea kliinistä menetelmää, joita hän käyttää parantaakseen korvaavien hammasimplanttien eloonjäämisastetta ensimmäisen implantin epäonnistumisen jälkeen.

HAMMASIMPLANTEILLA on perinteisesti ollut korkea elossaololuku, kuten kirjallisuudessa on kerrottu. (1) komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä, ja hammasimplantti vika ja poisto on raportoitu olevan keskimäärin välillä 5% – 12%. (2) kun implantti on poistettu, potilaalle jää vaikea päätös korvaavista vaihtoehdoista. (3) irrotettava proteesi voi olla mahdollisuus, mutta se ei useinkaan ole ensimmäinen valinta hoidon. Kiinteä osaproteesi viereisissä luonnollisissa hampaissa voi olla myös hoitovaihtoehto, jos yksittäinen implanttipaikka pettää. Tämä vaihtoehto perustuu kuitenkin siihen, että potilas suostuu valmistelemaan luonnolliset hampaat sekä tukihampaat, joilla on riittävästi parodontiitin tukea kestämään sillan voimat. Useimmiten potilas päättää korvata epäonnistuneen hammasimplantin toisen implantin sijoittamisella.

epäonnistuneen hammasimplantin korvaaminen toisella implantaatilla vaihtelee kirjallisuudessa ja sen on raportoitu olevan 69-91%. (4,5) sen lisäksi, että alkuperäiset implantit onnistuvat huonommin, korvaavat implantit vaativat usein lisää pehmeiden ja/tai kovien kudosten siirtoja, pidempää aikaa parantua, uusia abutentteja/kruunuja ja mahdollisia ylimääräisiä taloudellisia kustannuksia potilaalle. Ennen reimplantaatiota on varmasti syytä selvittää implantin alkuhäiriön etiologia. Lisäksi tulisi käyttää menetelmiä, joilla voidaan parantaa korvaavan implantin integraatiota. Seuraavassa on kolme kliinistä vinkkejä tämä kirjoittaja käyttää parantaa hammasimplantin eloonjäämisaste jälkeen alkuperäisen implantin vika …

sidekudoksen perusteellinen poisto hammasimplanttipistokkeesta

integraation menettänyt implantti voi kärsiä koko implanttirungon sidekudoskasvusta (kapseloitumisesta) (kuva 1). Tämä kudos estää luun ja implantin välisen kontaktin ja korvaavan implantin integroitumisen. (6) on välttämätöntä poistaa implanttiliitin perusteellisesti ja poistaa huolellisesti kaikki pehmytkudokset ennen implantin sijoittamista. Asianmukaisella instrumentoinnilla kliinikko pääsee implantin pistorasian kärkeen ja on riittävän terävä, jotta hän pystyy kaavitsemaan pistorasian luulliset seinät (kuva 2). Täydellisen kudospoiston jälkeen seuraava askel on kemiallinen muokkaus.

18jun14piaclintip01
Kuva 1: röntgenkuva, joka osoittaa täydellisen integraation ja kuitumaisen kapseloinnin häviämisen

18jun14piaclintip02
kuva 2: Slade Blade socket curette (Paradise Dental Technologies)
jota käytetään kuitumaisen pehmytkudoksen poistamiseen implanttipistokkeesta

implanttipistokkeessa ja sitä ympäröivässä kudoksessa

epäonnistuneet implantit, jotka kärsivät peri-implantiitista, altistuvat yleensä samoille patogeeneille, jotka vaikuttavat luonnollisiin hampaisiin. (7) nämä bakteerit eivät ainoastaan voi päällystää implantin pintaa, vaan niitä löytyy myös ympäröivästä implanttikudoksesta. Näiden bakteerien täydellinen poistaminen implantin jäännöskannan ja sitä ympäröivän kudoksen kemiallisella detoksifikaatiolla voi auttaa taudinaiheuttajien poistamisessa (kuva 3). Vaikka molemmat ovat tehokkaita, kemiallinen modifiointi neutraalilla EDTA: lla, jonka pH on 7,4, on kinder-vaihtoehto kudokselle verrattuna 60-prosenttiseen sitruunahappoon, jonka pH on 1. Lisäksi epäonnistunutta implanttia ympäröivän tulehtuneen pehmytkudoksen lasersterilointi voi auttaa lisäämään kudoksen sävyä paranemisen aikana (kuva 4).

18jun14piaclintip03
kuva 3: 60-prosenttisella sitruunahapolla liotetut puuvillapelletit, joita käytetään implanttikannan puhdistamiseen

18jun14piaclintip04
Kuva 4: pehmytkudosläpän Lasersterilisaatio implantin poiston aikana parantumisen helpottamiseksi

lisää angiogeneesiä kovaan ja pehmeään kudokseen

verisuonitus hammasimplantia ympäröivään kovaan ja pehmeään kudokseen on elintärkeä hammasimplantin losseointegraation kannalta. Koska implantin pinta itsessään on avaskulaarinen, verenkierto alueelle on haaste. Kun implantti epäonnistuu, ympäröivän kudoksen verisuonitus voi vaurioitua entisestään. Mikä tahansa kovien ja pehmytkudosten angiogeenisen potentiaalin parantaminen voi auttaa vain toista implantin asettamisyritystä. Implantin pistorasian koristelun tarkkuusneulaporakoneella tai pyöreällä karbidilla on ehdotettu lisäävän alueen verenkiertoa. Angiogeenisen vasteen tehostamiseksi on käytetty myös eksogeenisia kasvutekijöitä ja proteiineja—kuten trombosyyttipohjaista kasvutekijää, leukosyyttien trombosyyttipitoista fibriiniä, emali-matriisijohdannaista ja luun morfogeenisia proteiineja.

vaikka implantin korvaamisen ensimmäisen epäonnistumisen jälkeen on osoitettu onnistuvan muita heikommin kuin implantin sijoittamisen alussa, tässä artikkelissa käsitellyt kolme menetelmää voivat lisätä uudelleen istutettujen hammasimplanttien eloonjäämisastetta. Viime kädessä potilaan ja lääkärin tulisi käydä tietoinen ja rehellinen keskustelu implantin korvaamiseen liittyvistä haasteista ennen hoidon aloittamista.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. a retrospective evaluation of 1,387 single-tooth implants: a 6-year follow-up. J-Periodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. A 5-year follow-up comparative analysis of the efficacy of various osseointegrated dental implant systems: a systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Suun Kautta Otettavat Maxillofac-Implantit. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. implanttien vikojen käsittely. J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / s1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. Failure of oral implants: aetiology, symptoms and affecting factors. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. aiemmin epäonnistuneisiin implantteihin sijoitettujen yksittäisten hammasimplantien menestys ja eloonjääminen. J-Periodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje a, Elnayef B, Huang W, Wu Y. Feasibility of dental implant replacement in failed sites: a systematic review. Int J Suun Kautta Otettavat Maxillofac-Implantit. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607 / jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Jakautuminen bakteerien morfotyyppien noin luonnolliset hampaat ja titaani implantit ad modum Brånemark. Clin Oral Implant Res. 1990; 1 (1):8-12.

LISÄÄ KLIINISIÄ VINKKEJÄ TOHTORI SCOTT FROUMILTA . . .

Dam diq online Articles 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124Scott froum, DDS, valmistunut State University of New York, Stony Brook School of Dental Medicine, is a periodontist in private practice at 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Hän on Perio-implantti Advisory-lehden toimituspäällikkö ja toimii hammaslääketieteen taloustieteen toimituskunnassa. Toht. Froum on American Board of Periodontologyn diplomaatti, joka toimii kliinisenä apulaisprofessorina SUNY Stony Brook School of Dental Medicinen Periodontologian laitoksella. Hän toimii Academy of Osseointegration ’ s Academy Newsin toimituksellisten konsulttien johtokunnassa. Ota häneen yhteyttä drscottfroumin nettisivujen kautta.Komor (212) 751-8530.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.