Alors que les implants dentaires sont traditionnellement des options de remplacement des dents réussies, des complications peuvent survenir. Le remplacement par un autre implant est une option, mais les taux de survie varient et se situent entre 69% et 91%. Le directeur éditorial de Perio-Implant Advisory, le Dr Scott Froum, discute de trois méthodes cliniques qu’il utilise pour améliorer le taux de survie des implants dentaires de remplacement après une défaillance initiale de l’implant.

Les IMPLANTS DENTAIRES ont traditionnellement bénéficié de taux de survie élevés, comme indiqué dans la littérature. (1) Cependant, des complications peuvent survenir et il a été rapporté que l’échec et le retrait des implants dentaires se situaient en moyenne entre 5% et 12%. (2) Après le retrait d’un implant, le patient se retrouve avec une décision difficile concernant les options de remplacement. (3) Une prothèse amovible peut être une possibilité, mais ce n’est souvent pas le premier choix de thérapie. Une prothèse partielle fixe sur des dents naturelles adjacentes peut également être une option de traitement en cas de défaillance d’un seul site d’implant. Cette option repose cependant sur le fait que le patient accepte la préparation des dents naturelles ainsi que des dents de butée ayant un support parodontal suffisant pour résister aux forces d’un pont. La plupart du temps, le patient choisira de remplacer l’implant dentaire défaillant par la pose d’un autre implant.

Le remplacement d’un implant dentaire défaillant par un deuxième implant a des taux de survie variables dans la littérature et se situent entre 69% et 91%. (4,5) En plus d’avoir des taux de réussite inférieurs à ceux des implants initiaux, les implants de remplacement nécessitent souvent des greffes de tissus mous et / ou durs supplémentaires, un temps de guérison plus long, de nouveaux piliers / couronnes et d’éventuels coûts financiers supplémentaires pour le patient. Avant la réimplantation, il est certainement justifié de vérifier l’étiologie de l’échec initial de l’implant. En outre, des méthodes pour améliorer l’ostéointégration de l’implant de remplacement doivent être utilisées. Voici trois conseils cliniques que cet auteur utilise pour améliorer le taux de survie des implants dentaires après une défaillance initiale de l’implant…

Retrait complet des tissus mous fibreux de la douille de l’implant dentaire

Un implant qui a perdu son intégration peut souffrir d’une prolifération fibreuse (encapsulation) de l’ensemble du corps de l’implant (figure 1). Ce tissu agit comme une barrière au contact os-implant et à l’ostéointégration de l’implant de remplacement. (6) Il est impératif de débrider soigneusement la douille de l’implant et d’enlever méticuleusement tous les tissus mous avant la pose de l’implant. Une instrumentation appropriée permettra au clinicien d’atteindre le sommet de la douille de l’implant et d’être suffisamment affûté pour effectuer un curetage sur les parois osseuses de la douille (figure 2). Après l’élimination complète des tissus, la modification chimique est l’étape suivante.

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Figure 1: Radiographie montrant une perte complète d’intégration et une encapsulation fibreuse

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Figure 2: Curette à douille à lame Slade (Paradise Dental Technologies)
utilisée pour retirer les tissus mous fibreux de la douille d’implant résiduelle

Débridement complet des bactéries dans la douille d’implant et les tissus environnants

Les implants défaillants atteints de péri-implantite sont généralement exposés aux mêmes agents pathogènes qui affectent les dents naturelles. (7) Ces bactéries peuvent non seulement recouvrir une surface d’implant, mais elles peuvent également être trouvées dans le tissu péri-implantaire environnant. L’élimination complète de ces bactéries par détoxification chimique de la cavité résiduelle de l’implant et des tissus environnants peut aider à éliminer les agents pathogènes (figure 3). Bien que les deux soient efficaces, la modification chimique avec un EDTA neutre avec un pH de 7,4 est une alternative plus douce aux tissus par rapport à l’acide citrique à 60% avec un pH de 1. De plus, la stérilisation au laser des tissus mous enflammés entourant l’implant défaillant peut aider à augmenter le tonus des tissus pendant la cicatrisation (figure 4).

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Figure 3: Granulés de coton imbibés d’acide citrique à 60% utilisés pour détoxifier une douille d’implant

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Figure 4: Stérilisation au laser du lambeau des tissus mous pendant le retrait de l’implant pour faciliter la cicatrisation

Augmenter l’angiogenèse des tissus durs et mous

La vascularisation des tissus durs et mous entourant un implant dentaire est essentielle à son ostéointégration. Parce que la surface de l’implant elle-même est avasculaire, l’apport sanguin dans la région est un défi. Lorsqu’un implant échoue, la vascularisation du tissu environnant peut être encore endommagée. Toute amélioration du potentiel angiogénique des tissus durs et mous ne peut aider qu’une deuxième tentative de pose d’implant. La décortication de la douille de l’implant avec une perceuse à aiguille de précision ou du carbure rond a été suggérée pour augmenter l’apport sanguin dans la région. L’ajout de facteurs de croissance et de protéines exogènes — tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes, la fibrine riche en plaquettes leucocytaires, le dérivé de la matrice d’émail et les protéines morphogéniques osseuses – ont tous été utilisés pour améliorer la réponse angiogénique.

Bien qu’il ait été démontré que le remplacement d’un implant après un échec initial présente un taux de réussite inférieur à celui de la pose initiale d’un implant, les trois méthodes décrites dans cet article peuvent augmenter les taux de survie des implants dentaires réimplantés. En fin de compte, une discussion éclairée et honnête sur les défis du remplacement de l’implant devrait avoir lieu entre le patient et le clinicien avant de commencer tout traitement.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. Une évaluation rétrospective de 1 387 implants à une dent: un suivi de 6 ans. J Parodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. Une analyse comparative de suivi sur 5 ans de l’efficacité de divers systèmes d’implants dentaires ostéointégrés: une revue systématique des essais cliniques contrôlés randomisés. Implants Maxillo-Faciaux Int J Oraux. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. Face aux défaillances des implants. J Appl Sci orale. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. Échec des implants oraux: étiologie, symptômes et facteurs d’influence. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. Succès et survie des implants dentaires simples placés dans des sites d’implants ayant déjà échoué. J Parodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Il s’agit d’une étude systématique de la faisabilité du remplacement d’implants dentaires dans les sites défaillants. Implants Maxillo-Faciaux Int J Oraux. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607/ jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Distribution des morphotypes bactériens autour des dents naturelles et des implants en titane ad modum Brånemark. Clin Implant oral Res. 1990; 1(1):8-12.

AUTRES CONSEILS CLINIQUES DU DR SCOTT FROUM. . .

 Contenu Dam Diq Articles en ligne 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124 Scott Froum, DDS, diplômé de l’Université d’État de New York, Stony Brook School of Dental Medicine, est parodontiste en cabinet privé au 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York, New York. Il est directeur éditorial de Perio-Implant Advisory et siège au comité consultatif éditorial de Dental Economics. Dr. Diplômé de l’American Board of Parodontology, Froum est professeur agrégé de clinique à la SUNY Stony Brook School of Dental Medicine au Département de parodontologie. Il siège au conseil des consultants éditoriaux de l’Academy of Osteointegration’s Academy News. Contactez-le via son site Web à drscottfroum.comor (212) 751-8530.

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