azoknál a pitvarfibrillációban (AFib) szenvedő betegeknél, akiknél nagy a stroke kockázata, a vér alvadási képességét csökkentő gyógyszerek meglehetősen hatékonyak. A legtöbb esetben ezek a vérhígítók hatékonyan kiküszöbölik annak a stroke-típusnak a kockázatát, amely gyakran előfordul ezzel a szívbetegséggel. Ugyanakkor a túlzott vérzés súlyos mellékhatása ezeknek a gyógyszereknek, és megköveteli, hogy óvatosan használják őket.

korábbi bejegyzéseinkben találkoztunk George H., egy 71 éves nyugdíjas mérnök.

miután évek óta tapasztalták a gyors szívfrekvencia epizódjait, George-ot diagnosztizálták AFib-vel egy orvos látogatása során. A mentőszobába küldték további értékelésre, először megnyugtatták, hogy nincs szívrohama.

a stroke kockázatának áttekintése után az ER orvos Eliquis-t (általános név: apixaban), erős vérhígítót írt fel.

egy héttel később azonban George megijedt, hogy vért talál a székletében, és természetesen aggódott, hogy súlyos a vérzése. Szerencsére gyorsan sürgősségi ellátásra ment, ahol a vérszegénység vérvizsgálata stabil volt.

néhány nappal később egy kolonoszkópia kimutatta az aranyér vérzését, ami megdöbbentő, de enyhébb probléma, nem pedig valami baljóslatú. Bosszantotta azonban, hogy senki sem mondta neki, hogy a rendellenes vérzés a vérhígítók gyakori mellékhatása: az ár, amelyet fizetni kell a stroke elleni védelemért.

a vér alvadási képessége csodálatos. Ez kritikus az emberi túlélés szempontjából; e jól hangolt véralvadási rendszer nélkül kisebb sérülésekbe halnánk meg.

az AFib-ben azonban olyan gyógyszereket adnak, amelyek szándékosan rontják a vér alvadási képességét. A szív felső kamrái (pitvarok) nem vernek megfelelően az AFib-ben, ami lehetővé teszi a kis vérrögök kialakulását a szív belső falán. Ezek a vérrögök ezután leeshetnek és eljuthatnak az agyba, ahol elzárják az oxigént és tápanyagokat szállító artériát az agyba, ami stroke-ot eredményez.

a stroke lehet enyhe vagy átmeneti, vagy olyan súlyos, hogy súlyos fogyatékosság vagy halál következik be. Vérhígítók nélkül, annak a kockázata, hogy valaki AFib-ben stroke-ot szenved, átlagosan kb 2.3 százalék évente vagy 20 százalék 10 év alatt. Amint arról korábban beszéltünk, ezeknek a stroke-ok megelőzésének kompromisszuma a súlyos vérzés, amely a vérhígítót évente szedő betegek 2% – ánál fordul elő.

milyen típusú vérhígító a legjobb?

négy gyógyszercsoport van, amelyek blokkolják a véralvadást. Bár ezek a gyógyszerek felhasználhatók az AFib-ben szenvedő emberek stroke megelőzésére, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

  • a Warfarin (márkanév Coumadin) 2012-ig volt az AFib szokásos orális vérhígítója. Erősebb, mint az aszpirin, kiüti a vérben a vérrögök kialakulásához szükséges speciális fehérjéket. A Warfarin olcsó, de gondot okozhat, mert pontos adagolást és gondos megfigyelést igényel gyakori laboratóriumi vizsgálatokkal. A túlzott adagok veszélyesek lehetnek. Jelenleg az AFib-ben szenvedő betegek 20% – a warfarint ír elő.
  • a közvetlen orális antikoagulánsok a warfarinhoz hasonló módon működnek, de nincs szükségük monitorozásra vagy speciális dózismódosításra. Nagy előnyük az egyszerűség, bár drágák (havonta 400 dollár). Nagyon gyorsan elmúlnak, ha egy adagot kihagynak. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az apixaban (márkanév Eliquis, az AFib-ben szenvedő betegek 26 százaléka használja ezt a gyógyszert), a rivaroxaban (Xarelto, 15 százalék) és a dabigatran (Pradaxa, 5 százalék).
  • az aszpirin gátolja a vérlemezkéknek nevezett kis vérsejteket a véralvadás csökkentése érdekében. Az AFib betegek 3% – ánál az aszpirin és az aszpirinhez hasonló gyógyszerek gyengébbek a stroke elleni védelemben.
  • a heparinok, az AFib-betegek 1 százaléka által alkalmazott injektált gyógyszerek hasznosak a sürgős vérhígításhoz.

a kutatások azt sugallják, hogy az AFib-betegek körülbelül 10% – ának nincs szüksége vérhígítóra, mert a stroke kockázata olyan alacsony. A nemzeti adatok azt is sugallják, hogy az AFib-betegek további 20 százaléka nem vesz vérhígítót, amikor kellene. Ne feledje, hogy a vérhígító elleni védelem nélkül ezek a betegek veszélyeztetik a megelőzhető stroke – ot.

ha önnek vagy ismerősének van AFib-je, kritikus fontosságú, hogy megbeszélést folytasson orvosával a vérhígító bevételének lehetséges előnyeiről.

ez a harmadik a Understanding AFib nevű blogbejegyzések sorozatában, amely segít a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek egészségesebb életet élni. Ezután megvitatom azokat a gyógyszereket, amelyek lelassítják a szívet, hogy az AFib-ben szenvedő betegek jobban működhessenek. George H. tényleges beteg, néhány részletet megváltoztattak a titoktartás védelme érdekében. A vérhígító használatára vonatkozó becslések az IQVIA Nemzeti betegség-és terápiás indexéből származnak.

Randall Stafford, MD, PhD, a Stanford orvostudományi professzora, és az alapellátás belgyógyászatát gyakorolja. Stafford és Stanford kardiológus, Paul Wang, az American Heart Association erőfeszítéseit vezetik a pitvarfibrilláció stroke-megelőzési döntéshozatalának javítása érdekében.

a Nemzeti Egészségügyi Intézetek illusztrációja

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.