Mientras que los implantes dentales tradicionalmente son opciones exitosas de reemplazo de dientes, pueden ocurrir complicaciones. El reemplazo con otro implante es una opción, pero las tasas de supervivencia varían y se ha informado que están en el rango de 69 a 91%. El Director Editorial de Perio-Implant Advisory, el Dr. Scott Froum, analiza tres métodos clínicos que utiliza para mejorar la tasa de supervivencia de los implantes dentales de reemplazo después de la falla inicial del implante.

LOS IMPLANTES DENTALES han disfrutado tradicionalmente de altas tasas de supervivencia, según se informa en la literatura. (1) Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones, y se ha informado que el fallo y la extracción del implante dental están en el rango promedio del 5% al 12%. (2) Después de retirar un implante, el paciente tiene una decisión difícil con respecto a las opciones de reemplazo. (3) Una prótesis removible puede ser una posibilidad, pero a menudo no es la primera opción de terapia. Una dentadura parcial fija en dientes naturales adyacentes también puede ser una opción de tratamiento si hay una falla en el sitio del implante. Sin embargo, esta opción se basa en que el paciente acepte la preparación de los dientes naturales, así como de los dientes del pilar que tengan suficiente soporte periodontal para soportar las fuerzas de un puente. La mayoría de las veces, el paciente elegirá reemplazar el implante dental fallido con la colocación de otro implante.

El reemplazo de un implante dental fallido por un segundo implante tiene tasas de supervivencia variables en la literatura, y se ha reportado que está en el rango de 69% a 91%. (4,5) Además de tener tasas de éxito más bajas que los implantes iniciales, los implantes de reemplazo a menudo requieren injertos de tejido blando y/o duro adicionales, más tiempo para sanar, nuevos pilares/coronas y posibles costos financieros adicionales para el paciente. Antes de la reimplantación, se garantiza la determinación de la etiología de la falla inicial del implante. Además, se deben emplear métodos para mejorar la osteointegración del implante de reemplazo. A continuación se presentan tres consejos clínicos que este autor utiliza para mejorar la tasa de supervivencia del implante dental después de la falla inicial del implante …

Extracción completa de tejido blando fibroso de la cavidad del implante dental

Un implante que ha perdido la integración puede sufrir un descenso fibroso (encapsulación) de todo el cuerpo del implante (figura 1). Este tejido actúa como una barrera para el contacto hueso-implante y la osteointegración del implante de reemplazo. (6) Es imperativo desbridar completamente la cavidad del implante y retirar meticulosamente todo el tejido blando antes de la colocación del implante. La instrumentación adecuada permitirá al médico alcanzar el ápice de la cavidad del implante y estar lo suficientemente afilado como para realizar un legrado en las paredes óseas de la cavidad (figura 2). Después de la extracción completa de tejido, la modificación química es el siguiente paso.

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Figura 1: Radiografía que muestra pérdida completa de integración y encapsulación fibrosa

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Gráfico 2: Cureta de zócalo de cuchilla Slade (Paradise Dental Technologies)
se utiliza para eliminar el tejido blando fibroso de la cavidad residual del implante

Desbridamiento completo de bacterias en la cavidad del implante y el tejido circundante

Los implantes defectuosos que están afectados por periimplantitis generalmente están expuestos a los mismos patógenos que afectan a los dientes naturales. (7) Estas bacterias no solo pueden cubrir la superficie de un implante, sino que también se pueden encontrar en el tejido periimplantario circundante. La eliminación completa de estas bacterias a través de la desintoxicación química de la cavidad residual del implante y el tejido circundante puede ayudar a eliminar los patógenos (figura 3). Aunque ambos son efectivos, la modificación química con un EDTA neutro con un pH de 7,4 es una alternativa más amable al tejido en comparación con el ácido cítrico al 60% con un pH de 1. Además, la esterilización con láser del tejido blando inflamado que rodea el implante fallido puede ayudar a aumentar el tono del tejido durante la cicatrización (figura 4).

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Gráfico 3: Bolitas de algodón empapadas con un 60% de ácido cítrico que se utilizan para desintoxicar una cavidad de implante

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Figura 4: Esterilización con láser del colgajo de tejido blando durante la extracción del implante para facilitar la cicatrización

Aumentar la angiogénesis a los tejidos duros y blandos

La vascularización a los tejidos duros y blandos que rodean un implante dental es vital para su osteointegración. Debido a que la superficie del implante en sí es avascular, el suministro de sangre a la zona es un desafío. Cuando un implante falla, la vascularización del tejido circundante puede dañarse aún más. Cualquier mejora del potencial angiogénico de los tejidos duros y blandos solo puede ayudar a un segundo intento de colocación de implantes. Se ha sugerido la decorticación de la cavidad del implante con un taladro de aguja de precisión o carburo redondo para aumentar el suministro de sangre a la zona. La adición de factores de crecimiento exógenos y proteínas, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas, la fibrina rica en plaquetas leucocitarias, el derivado de la matriz del esmalte y las proteínas morfogénicas óseas, se han utilizado para mejorar la respuesta angiogénica.

Aunque se ha demostrado que el reemplazo de implantes después de un fallo inicial tiene una tasa de éxito más baja en comparación con la colocación inicial del implante, los tres métodos discutidos en este artículo pueden aumentar las tasas de supervivencia de los implantes dentales reimplantados. En última instancia, el paciente y el médico deben tener una discusión informada y honesta sobre los desafíos del reemplazo de implantes antes de comenzar cualquier tratamiento.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. A retrospective evaluation of 1,387 single-tooth implants: a 6-year follow-up. J Periodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. Un análisis comparativo de seguimiento de 5 años de la eficacia de varios sistemas de implantes dentales osteointegrados: una revisión sistemática de ensayos clínicos controlados aleatorios. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. Lidiando con fallas de implantes. J Appl Sci Oral. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. Fracaso de los implantes orales: etiología, síntomas y factores que influyen. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. Éxito y supervivencia de implantes dentales individuales colocados en sitios de implantes fallidos previamente. J Periodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje A, Elnayef B, Huang W, Wu Y. Factibilidad del reemplazo de implantes dentales en sitios fallidos: una revisión sistemática. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607 / jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Distribución de morfotipos bacterianos alrededor de dientes naturales e implantes de titanio ad modum Brånemark. Clin Oral Implant Res. 1990;1 (1):8-12.

MÁS CONSEJOS CLÍNICOS DEL DR. SCOTT FROUM . . .

Contenido de los artículos en línea de Dam Diq 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124Scott Froum, DDS, graduado de la Universidad Estatal de Nueva York, Escuela de Medicina Dental de Stony Brook, es periodoncista en la práctica privada en 1110 2nd Avenue, Suite 305, Ciudad de Nueva York, Nueva York. Es el director editorial de Perio-Implant Advisory y forma parte del consejo asesor editorial de Dental Economics. Dr. Froum, diplomado de la Junta Americana de Periodoncia, es profesor asociado clínico en la Escuela de Medicina Dental SUNY Stony Brook en el Departamento de Periodoncia. Es miembro del consejo de consultores editoriales de Academy News de la Academia de Osteointegración. Póngase en contacto con él a través de su sitio web en drscottfroum.comor (212) 751-8530.

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