Mentre gli impianti dentali sono tradizionalmente opzioni di sostituzione dei denti di successo, possono verificarsi complicazioni. La sostituzione con un altro impianto è un’opzione, ma i tassi di sopravvivenza variano e sono stati riportati nell’intervallo dal 69% al 91%. Il direttore editoriale di Perio-Implant Advisory, Dr. Scott Froum, discute tre metodi clinici che utilizza per migliorare il tasso di sopravvivenza degli impianti dentali sostitutivi dopo il fallimento iniziale dell’impianto.

Gli IMPIANTI DENTALI hanno tradizionalmente goduto di alti tassi di sopravvivenza come riportato in letteratura. (1) Le complicazioni possono accadere, tuttavia ed il guasto e la rimozione dentarie dell’impianto sono stati riferiti per essere nella gamma media di 5% – 12%. (2) Dopo la rimozione di un impianto, il paziente è lasciato con una decisione difficile per quanto riguarda le opzioni di sostituzione. (3) Una protesi rimovibile può essere una possibilità, ma spesso non è la prima scelta della terapia. Una protesi parziale fissa su denti naturali adiacenti può anche essere un’opzione di trattamento se c’è un singolo guasto del sito dell’impianto. Questa opzione è predicata, tuttavia, il paziente accettando di preparazione dei denti naturali, nonché i denti pilastro avere abbastanza supporto parodontale per resistere alle forze di un ponte. Il più delle volte, il paziente sceglierà di sostituire l’impianto dentale fallito con il posizionamento di un altro impianto.

La sostituzione di un impianto dentale guasto con un secondo impianto ha tassi di sopravvivenza variabili in letteratura e sono stati riportati nell’intervallo dal 69% al 91%. (4,5) Oltre ad avere tassi di successo inferiori rispetto agli impianti iniziali, gli impianti di sostituzione richiedono spesso ulteriori innesti di tessuti molli e/o duri, più tempo per guarire, nuovi abutment/corone e possibili costi finanziari aggiuntivi per il paziente. Prima del reimpianto, l’accertamento dell’eziologia del guasto iniziale dell’impianto è certamente giustificato. Inoltre, devono essere impiegati metodi per migliorare l’osteointegrazione dell’impianto sostitutivo. Di seguito sono riportati tre suggerimenti clinici che questo autore utilizza per migliorare il tasso di sopravvivenza dell’impianto dentale dopo il fallimento iniziale dell’impianto …

Rimozione completa del tessuto molle fibroso dalla presa dell’impianto dentale

Un impianto che ha perso l’integrazione può soffrire di downgrowth fibroso (incapsulamento) dell’intero corpo dell’impianto (figura 1). Questo tessuto agisce come una barriera al contatto osso-impianto e all’osteointegrazione dell’impianto sostitutivo. (6) È indispensabile debride accuratamente la presa dell’impianto e meticolosamente rimuovere tutti i tessuti molli prima del posizionamento dell’impianto. Una strumentazione adeguata consentirà al clinico di raggiungere l’apice della presa dell’impianto ed essere abbastanza affilato da eseguire il curettage sulle pareti ossee della presa (figura 2). Dopo la completa rimozione dei tessuti, la modifica chimica è il passo successivo.

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Figura 1: Radiografia che mostra la completa perdita di integrazione e incapsulamento fibroso

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Figura 2: Slade Blade socket curette (Paradise Dental Technologies)
utilizzato per rimuovere il tessuto molle fibroso dalla presa implantare residua

Debridement completo di batteri nella presa implantare e tessuto circostante

Gli impianti in difetto che sono affetti da peri-implantite di solito sono esposti agli stessi agenti patogeni che colpiscono i denti naturali. (7) Questi batteri non solo possono ricoprire una superficie dell’impianto, ma anche possono essere trovati nel tessuto circostante dell’peri-impianto. La rimozione completa di questi batteri attraverso la disintossicazione chimica della presa implantare residua e del tessuto circostante può aiutare con la rimozione dei patogeni (figura 3). Sebbene entrambi siano efficaci, la modifica chimica con un EDTA neutro con un pH di 7,4 è un’alternativa più gentile al tessuto rispetto all’acido citrico al 60% con un pH di 1. Inoltre, la sterilizzazione laser del tessuto molle infiammato che circonda l’impianto fallito può aiutare ad aumentare il tono del tessuto durante la guarigione (figura 4).

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Figura 3: Pellet di cotone imbevuto di acido citrico al 60% utilizzato per disintossicare una presa di impianto

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Figura 4: Sterilizzazione laser del lembo dei tessuti molli durante la rimozione dell’impianto per facilitare la guarigione

Aumentare l’angiogenesi ai tessuti duri e molli

La vascolarizzazione ai tessuti duri e molli che circondano un impianto dentale è vitale per la sua osteointegrazione. Poiché la superficie dell’impianto stessa è avascolare, l’afflusso di sangue all’area è una sfida. Quando un impianto fallisce, la vascolarizzazione del tessuto circostante può essere ulteriormente danneggiata. Qualsiasi miglioramento del potenziale angiogenico del tessuto duro e molle può aiutare solo un secondo tentativo di posizionamento dell’impianto. È stata suggerita la decorticazione della presa dell’impianto con un trapano ad ago di precisione o un carburo rotondo per aumentare l’afflusso di sangue all’area. L’aggiunta di fattori di crescita esogeni e proteine-come il fattore di crescita derivato dalle piastrine, la fibrina ricca di piastrine dei leucociti, il derivato della matrice dello smalto e le proteine morfogeniche dell’osso-sono stati tutti utilizzati per migliorare la risposta angiogenica.

Sebbene la sostituzione dell’impianto dopo un guasto iniziale abbia dimostrato di avere un tasso di successo inferiore rispetto al posizionamento iniziale dell’impianto, i tre metodi discussi in questo articolo possono aumentare i tassi di sopravvivenza degli impianti dentali reimpiantati. In definitiva, una discussione informata e onesta sulle sfide della sostituzione dell’impianto dovrebbe verificarsi tra il paziente e il clinico prima di iniziare qualsiasi trattamento.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. Una valutazione retrospettiva di 1.387 impianti a dente singolo: un follow-up di 6 anni. J Periodontolo. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. Un’analisi comparativa di follow-up di 5 anni dell’efficacia di vari sistemi implantari dentali osteointegrati: una revisione sistematica di studi clinici randomizzati controllati. Int J Impianti Maxillofac orali. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. Trattare con guasti agli impianti. J Appl Sci orale. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. Fallimento degli impianti orali: eziologia, sintomi e fattori influenzanti. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. Successo e sopravvivenza di singoli impianti dentali collocati in siti di impianti precedentemente falliti. J Periodontolo. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje A, Elnayef B, Huang W, Wu Y. Fattibilità della sostituzione dell’impianto dentale nei siti falliti: una revisione sistematica. Int J Impianti Maxillofac orali. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607 / jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Distribuzione dei morfotipi batterici attorno ai denti naturali e agli impianti in titanio ad modum Brånemark. Clin Oral Implant Res. 1990;1(1):8-12.

ALTRI CONSIGLI CLINICI DAL DR. SCOTT FROUM . . .

Content Dam Diq Online Articles 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124Scott Froum, DDS, laureato alla State University di New York, Stony Brook School of Dental Medicine, è un parodontologo in uno studio privato al 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. È direttore editoriale di Perio-Implant Advisory e fa parte del comitato consultivo editoriale di Dental Economics. Il Dott. Froum, diplomato dell’American Board of Periodontology, è un professore associato clinico presso la SUNY Stony Brook School of Dental Medicine nel Dipartimento di Parodontologia. Fa parte del consiglio di consulenti editoriali per Academy of Osteointegration’s Academy News. Contattalo attraverso il suo sito web all’indirizzo drscottfroum.comore (212) 751-8530.

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