for de pasientene med atrieflimmer (AFib) med høy risiko for å få slag, er legemidler som reduserer blodets evne til å koagulere, ganske effektive. I de fleste tilfeller, disse blodfortynnende effektivt eliminere risikoen for å ha en type slag som ofte oppstår med denne hjertesykdom. Samtidig er overdreven blødning en alvorlig bivirkning av disse medisinene og krever at de brukes forsiktig.

i tidligere innlegg møtte Vi George H. en 71 år gammel pensjonert ingeniør.

Etter å ha opplevd episoder med rask hjertefrekvens, Ble George diagnostisert Med AFib under et legebesøk. Sendt til akuttmottaket for videre evaluering, han var først forsikret om at han ikke hadde et hjerteinfarkt.

ETTER en gjennomgang av hans slagrisiko foreskrev ER-legen Eliquis (generisk navn: apixaban), en sterk blodtynner.

en uke senere ble Imidlertid George forskrekket over å finne blod i avføringen og naturligvis bekymret for at blødningen var alvorlig. Heldigvis gikk han raskt til akutt omsorg der blodprøver for anemi var stabile.

noen dager senere avslørte en koloskopi blødning fra hemorroider, et oppsiktsvekkende, men mer mildt problem enn noe mer uhyggelig. Han var imidlertid irritert at ingen hadde fortalt ham at unormal blødning var en hyppig bivirkning av blodfortynnere: prisen å betale for beskyttelse mot et slag.

blodets evne til å koagulere er mirakuløs. Det er kritisk for menneskelig overlevelse; uten dette veljusterte systemet med blodpropp, ville vi dø av mindre skader.

i AFib er imidlertid legemidler gitt for å forsettlig svekke blodets evne til å koagulere. De øvre kamrene i hjertet (atriene) slår ikke riktig i AFib, noe som gjør at små blodpropper kan danne seg på hjertets indre vegger. Disse blodproppene kan da falle av og reise til hjernen hvor de blokkerer en arterie som leverer oksygen og næringsstoffer til hjernen, noe som resulterer i et slag.

Slag kan være mild eller midlertidig, eller så alvorlig at store funksjonshemming eller død oppstår. Uten blodfortynnende, risikoen for noen med AFib har et slag gjennomsnitt ca 2.3 prosent per år eller 20 prosent over 10 år. Som vi snakket om tidligere, er avviket for å forhindre disse slagene stor blødning, som forekommer hos 2 prosent av pasientene årlig tar blodfortynnere.

Hvilken type blodtynner er best?

det er fire grupper av legemidler som blokkerer blodpropp. Mens alle disse stoffene kan brukes til å forhindre slag hos personer med AFib, har hver sine fordeler og ulemper.

  • Warfarin (merkenavn Coumadin) var til 2012 standard oral blod tynnere For AFib. Sterkere enn aspirin, det slår ut spesielle proteiner i blodet som trengs for blodpropper å danne. Warfarin er billig, men kan være en problemfri fordi det krever presis dosering og nøye overvåking med hyppige laboratorietester. Overdreven doser kan være farlig. For tiden er 20 prosent av pasientene med AFib foreskrevet warfarin.
  • direkte orale antikoagulantia fungerer på en måte som ligner warfarin, men trenger ikke overvåking eller spesielle dosejusteringer. Deres store fordel er enkelhet, selv om de er dyre ($400 per måned). De slites også av veldig raskt hvis en dose blir savnet. Disse stoffene inkluderer apixaban (merkenavn Eliquis, 26 prosent av Pasientene med AFib bruker dette legemidlet), rivaroxaban (Xarelto, 15 prosent) og dabigatran (Pradaxa, 5 prosent).
  • Aspirin forstyrrer små blodceller kjent som blodplater for å redusere blodpropp. Tatt av 3 prosent Av AFib pasienter, aspirin og legemidler som ligner på aspirin er svakere i å beskytte mot slag.
  • Hepariner, injiserte legemidler som brukes av 1 prosent Av AFib-pasientene, er nyttige for akutt blodfortynning.

Forskning tyder på at om lag 10 prosent Av AFib-pasientene ikke trenger blodfortynnere fordi risikoen for å få slag er så lav. Nasjonale data tyder også på at ytterligere 20 prosent Av AFib-pasientene ikke tar blodtynner når de skal være. Husk, uten beskyttelse mot blodtynner, er disse pasientene i fare for forebyggbare slag.

hvis du eller noen du kjenner har AFib, er det viktig å ha en diskusjon med en lege om de potensielle fordelene ved å ta en blod tynnere.

Dette er den tredje i en serie blogginnlegg kalt Forstå AFib for å hjelpe pasienter med atrieflimmer leve sunnere liv. Deretter skal jeg diskutere medisiner som senker hjertet slik at pasienter med AFib kan fungere bedre. George H. er en faktisk pasient med noen detaljer endret for å beskytte sin konfidensialitet. Estimater av blodfortynnende bruk kommer fra Iqvias Nasjonale Sykdom og Terapeutiske Indeks.

Randall Stafford, MD, PhD, er professor i medisin Ved Stanford og praktiserer primærhelsetjenesten internmedisin. Stafford og Stanford kardiolog Paul Wang, MD, lede En American Heart Association innsats for å forbedre hjerneslag forebygging beslutninger i atrieflimmer.

Illustrasjon av National Institutes of Health

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.