voor patiënten met atriumfibrilleren (AFib) met een hoog risico op een beroerte, zijn geneesmiddelen die het stollingsvermogen van het bloed verminderen vrij effectief. In de meeste gevallen elimineren deze bloedverdunners effectief het risico op een soort beroerte die vaak voorkomt bij deze hartaandoening. Tegelijkertijd is overmatig bloeden een ernstige bijwerking van deze medicijnen en vereist dat ze zorgvuldig worden gebruikt.

in eerdere posten ontmoetten we George H. een 71-jarige gepensioneerde ingenieur.

na jaren van episoden van een snelle hartslag, werd George gediagnosticeerd met AFib tijdens een doktersbezoek. Naar de eerste hulp gestuurd voor verdere evaluatie, was hij eerst gerustgesteld dat hij geen hartaanval had.Na een evaluatie van zijn risico op een beroerte, schreef de arts van de spoedeisende hulp Eliquis (geslachtsnaam: apixaban) voor, een sterke bloedverdunner.Een week later vond George echter bloed in zijn ontlasting en maakte zich natuurlijk zorgen dat zijn bloeding ernstig was. Gelukkig ging hij snel naar de spoedeisende hulp waar bloedtesten voor bloedarmoede stabiel waren.Een paar dagen later bleek uit een colonoscopie een bloeding van zijn aambeien, een verrassend, maar mild probleem in plaats van iets onheilspellender. Hij ergerde zich er echter aan dat niemand hem had verteld dat abnormale bloedingen een vaak voorkomende bijwerking waren van bloedverdunners: de prijs die hij moest betalen voor bescherming tegen een beroerte.Het vermogen van het bloed om te stollen is wonderbaarlijk. Het is van cruciaal belang voor de overleving van de mens; zonder dit goed afgestemd systeem van bloedstolling, zouden we sterven aan kleine verwondingen.

in AFib worden echter geneesmiddelen gegeven om opzettelijk het stollingsvermogen van het bloed te verminderen. De bovenste kamers van het hart (de atria) kloppen niet goed in AFib, waardoor zich kleine bloedstolsels kunnen vormen op de binnenwanden van het hart. Deze bloedstolsels kunnen dan vallen en reizen naar de hersenen waar ze blokkeren een slagader die zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen, wat resulteert in een beroerte.

beroertes kunnen licht of Tijdelijk zijn, of zo ernstig dat ernstige invaliditeit of overlijden optreedt. Zonder bloedverdunners, het risico van iemand met AFib een beroerte gemiddeld ongeveer 2.3 procent per jaar of 20 procent over 10 jaar. Zoals we eerder besproken, de trade-off van het voorkomen van deze beroertes is grote bloeding, die optreedt bij 2 procent van de patiënten die jaarlijks bloedverdunners.

welke bloedverdunner is het beste?

er zijn vier groepen geneesmiddelen die de bloedstolling blokkeren. Hoewel al deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om beroertes bij mensen met AFib te voorkomen, heeft elk zijn voor-en nadelen.Warfarine (merknaam Coumadin) was tot 2012 de standaard orale bloedverdunner voor AFib. Sterker dan aspirine, het schakelt speciale eiwitten uit in het bloed die nodig zijn om stolsels te vormen. Warfarine is goedkoop, maar kan een gedoe zijn omdat het nauwkeurige dosering en zorgvuldige controle met frequente laboratoriumtests vereist. Overmatige doses kunnen gevaarlijk zijn. Momenteel wordt 20 procent van de patiënten met AFib voorgeschreven warfarine.

  • directe orale anticoagulantia werken op een wijze die vergelijkbaar is met warfarine, maar behoeven geen controle of speciale doseringsaanpassingen. Hun grote voordeel is eenvoud, hoewel ze duur zijn ($400 per maand). Ze slijten ook snel af als een dosis wordt overgeslagen. Deze geneesmiddelen omvatten apixaban (merknaam Eliquis, 26 procent van de patiënten met AFib gebruiken deze drug), rivaroxaban (Xarelto, 15 procent), en dabigatran (Pradaxa, 5 procent).
  • aspirine interfereert met kleine bloedcellen bekend als bloedplaatjes om de bloedstolling te verminderen. Genomen door 3 procent van AFib patiënten, aspirine en drugs vergelijkbaar met aspirine zijn zwakker in het beschermen tegen beroertes.
  • heparines, geïnjecteerde geneesmiddelen die door 1 procent van de AFib-patiënten worden gebruikt, zijn nuttig voor dringende bloedverdunning.
  • onderzoek wijst uit dat ongeveer 10 procent van de AFib-patiënten geen bloedverdunners nodig hebben omdat hun risico op een beroerte zo laag is. De nationale gegevens suggereren ook dat een extra 20 percent van AFib patiënten geen bloedverdunner nemen wanneer zij zouden moeten zijn. Onthoud, zonder bescherming tegen een bloedverdunner, lopen deze patiënten het risico op vermijdbare beroertes.

    Als u of iemand die u kent AFib heeft, is het van cruciaal belang om met een arts te overleggen over de mogelijke voordelen van het nemen van een bloedverdunner.

    Dit is de derde in een reeks van blog posts genaamd Understanding AFib om patiënten met atriumfibrilleren te helpen gezonder te leven. Vervolgens zal ik medicijnen bespreken die het hart vertragen zodat patiënten met AFib beter kunnen functioneren. George H. is een echte patiënt met een aantal details aangepast om zijn vertrouwelijkheid te beschermen. Schattingen van bloedverdunner gebruik zijn afkomstig van IQVIA ‘ s nationale ziekte en therapeutische Index.Randall Stafford, MD, PhD, is hoogleraar geneeskunde aan Stanford en beoefent interne eerstelijnsgeneeskunde. Stafford en Stanford cardioloog Paul Wang, MD, Leiden een American Heart Association inspanning om beroerte preventie besluitvorming in atriumfibrillatie te verbeteren.

    Illustratie door National Institutes of Health

    Geef een antwoord

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.