terwijl tandheelkundige implantaten traditioneel succesvol zijn bij het vervangen van tanden, kunnen complicaties optreden. Vervanging door een ander implantaat is een optie, maar het overlevingspercentage varieert en ligt naar verluidt tussen 69% en 91%. Perio-Implant Advisory ‘ s redactioneel directeur Dr.Scott Froum bespreekt drie klinische methoden die hij gebruikt om de overlevingskans van vervangende tandheelkundige implantaten te verbeteren na initiële implantaat falen. Tandheelkundige implantaten hebben traditioneel een hoog overlevingspercentage, zoals gerapporteerd in de literatuur. (1) Er kunnen echter complicaties optreden en het falen en verwijderen van tandheelkundige implantaten is gemeld in het gemiddelde bereik van 5% tot 12%. (2) nadat een implantaat is verwijderd, blijft de patiënt met een moeilijke beslissing over vervangende opties. (3) een verwijderbare prothese kan een mogelijkheid zijn, maar het is vaak niet de eerste keuze van de therapie. Een vaste gedeeltelijke gebitsprothese op aangrenzende natuurlijke tanden kan ook een behandelingsoptie zijn als er sprake is van een enkele storing op de implantaatplaats. Deze optie is gebaseerd, echter, op de patiënt akkoord te gaan met de voorbereiding van de natuurlijke tanden en de abutment tanden met voldoende parodontale ondersteuning om de krachten van een brug te weerstaan. Meestal zal de patiënt ervoor kiezen om het mislukte tandheelkundige implantaat te vervangen door het plaatsen van een ander implantaat.Vervanging van een mislukt tandheelkundig implantaat door een tweede implantaat heeft verschillende overlevingspercentages in de literatuur en ligt in het bereik van 69% tot 91%. (4,5) naast lagere succespercentages dan de initiële implantaten, vereisen vervangende implantaten vaak extra zachte en/of harde weefseltransplantaten, langere genezingstijd, nieuwe abutments/kronen en mogelijke extra financiële kosten voor de patiënt. Voorafgaand aan de reimplantatie, het vaststellen van de etiologie van de eerste implantaat falen is zeker gerechtvaardigd. Daarnaast moeten methoden worden gebruikt om de osseointegratie van het vervangende implantaat te verbeteren. Hieronder volgen drie klinische tips die deze auteur gebruikt om de overlevingskans van het tandheelkundig implantaat te verbeteren na het falen van het eerste implantaat …

grondige verwijdering van vezelig weke delen uit de socket van het tandheelkundig implantaat

een implantaat dat de integratie heeft verloren, kan lijden aan vezelige neergaande groei (inkapseling) van het gehele implantaatlichaam (figuur 1). Dit weefsel werkt als barrière voor bot-tot-implantaat contact en osseointegratie van het vervangende implantaat. (6) Het is noodzakelijk om de implantaatcontactdoos grondig te debriden en zorgvuldig alle zachte weefsels te verwijderen voordat het implantaat wordt geplaatst. De juiste instrumentatie zal de arts in staat stellen om de top van de implantaat socket te bereiken en scherp genoeg zijn om curettage uit te voeren op de osseous wanden van de socket (figuur 2). Na volledige weefselverwijdering is chemische modificatie de volgende stap.

18jun14piaclintip01
figuur 1: röntgenfoto met volledig verlies van integratie en vezelachtige inkapseling

18jun14piaclintip02
Figuur 2: Slade Blade socket curette (Paradise Dental Technologies)
wordt gebruikt om vezelig weke delen te verwijderen uit de residuele implantaatsocket

volledige debridement van bacteriën in de implantaatsocket en het omliggende weefsel

falende implantaten die lijden aan peri-implantitis worden meestal blootgesteld aan dezelfde pathogenen die natuurlijke tanden beïnvloeden. (7) deze bacteriën kunnen niet alleen een implantaat oppervlak bedekken, maar ze kunnen ook worden gevonden in het omliggende Peri-implantaatweefsel. Volledige verwijdering van deze bacteriën via chemische ontgifting van de restant implantaat socket en het omliggende weefsel kan helpen bij het verwijderen van de pathogenen (figuur 3). Hoewel beide effectief zijn, is chemische modificatie met een neutrale EDTA met een pH van 7,4 een vriendelijker alternatief voor weefsel in vergelijking met 60% citroenzuur met een pH van 1. Bovendien kan lasersterilisatie van het ontstoken zachte weefsel rond het mislukte implantaat helpen de weefseltonus te verhogen tijdens de genezing (figuur 4).

18jun14piaclintip03
Figuur 3: Katoenen pellets gedrenkt met 60% citroenzuur gebruikt om een implantaat socket te ontgiften

18jun14piaclintip04
Figuur 4: Lasersterilisatie van de flap van de weke delen tijdens het verwijderen van het implantaat om genezing te vergemakkelijken

verhoging van de angiogenese van het harde en zachte weefsel

vasculariteit van het harde en zachte weefsel rondom een tandheelkundig implantaat is van vitaal belang voor de osseointegratie. Omdat het implantaatoppervlak zelf avasculair is, is de bloedtoevoer naar het gebied een uitdaging. Wanneer een implantaat faalt, kan de vasculariteit van het omringende weefsel verder worden beschadigd. Elke verbetering van het angiogene potentieel van het harde en zachte weefsel kan alleen helpen bij een tweede poging tot implantatie plaatsing. Ontdooien van de implantaat socket met een precisie naald boor of rond carbide is gesuggereerd om de bloedtoevoer naar het gebied te verhogen. De toevoeging van exogene de groeifactoren en proteã nen—zoals bloedplaatjes-afgeleide de groeifactor, leukocytenplaatjes-rijk fibrine, het derivaat van de emaillematrijs, en beenmorfogenic proteã nen—zijn allen gebruikt om de angiogenic reactie te verbeteren.

Hoewel is aangetoond dat implantaatvervanging na aanvankelijk falen een lager succespercentage heeft dan de initiële implantaatplaatsing, kunnen de drie methoden die in dit artikel worden besproken, de overlevingskansen van opnieuw geïmplanteerde tandheelkundige implantaten verhogen. Uiteindelijk moet er een geïnformeerde en eerlijke discussie plaatsvinden tussen de patiënt en de arts over de uitdagingen van implantaatvervanging voordat met een behandeling wordt begonnen.

1. Levin l, Sadet P, Grossmann Y. a retrospective evaluation of 1.387 single-tooth implantaten: a 6-year follow-up. J Parodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. A 5-year follow-up comparative analysis of the efficacy of various osseointegrated dental implant systems: a systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Orale Maxillofac Implantaten. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. die te maken heeft met implantaat mislukkingen. J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. falen van orale implantaten: etiologie, symptomen en beïnvloedende factoren. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. Success and survival of single dental implants placed in sites of previously failed implants. J Parodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje a, Elnayef B, Huang W, Wu Y. haalbaarheid van dental implant replacement in failed sites: a systematic review. Int J Orale Maxillofac Implantaten. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607 / jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Verdeling van bacteriële morfotypen rond natuurlijke tanden en titanium implantaten ad modum Brånemark. Clin Oral Implant Res. 1990;1 (1):8-12.

MEER KLINISCHE TIPS VAN DR. SCOTT FROUM . . .

Content Dam Diq Online Articles 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124 Scott Froum, DDS, afgestudeerd aan de State University of New York, Stony Brook School Of Dental Medicine, is een parodontist in particuliere praktijk op 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Hij is Redactioneel directeur van Perio-Implant Advisory en is lid van de redactionele adviesraad van Dental Economics. Dr. Froum, diplomaat van de American Board of Parodontology, is klinisch universitair hoofddocent aan de SUNY Stony Brook School Of Dental Medicine in de afdeling Parodontologie. Hij is lid van de Raad van redactieadviseurs van de Academy of Osseointegration ‘ s Academy News. Neem contact met hem op via zijn website bij drscottfroum.comor (212) 751-8530.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.