Tło: zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, worka błoniastego otaczającego serce. Nawracające zapalenie osierdzia jest najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia osierdzia, powodującym ciężkie i upośledzające bóle w klatce piersiowej. Nawracające zapalenie osierdzia dotyka jednego na trzech pacjentów z ostrym zapaleniem osierdzia w ciągu pierwszych 18 miesięcy. Sugerowano, że kolchicyna jest korzystna w zapobieganiu nawracającemu zapaleniu osierdzia.

: Aby dokonać przeglądu wszystkich randomizowanych badań kontrolowanych (rcts), które oceniają działanie kolchicyny w monoterapii lub w skojarzeniu, w porównaniu z jakąkolwiek inną interwencją zapobiegającą dalszym nawrotom zapalenia osierdzia u osób z ostrym lub nawrotowym zapaleniem osierdzia.

metody wyszukiwania: 4 sierpnia 2014 r. przeszukaliśmy następujące bazy bibliograficzne: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 7 of 12, 2014 on The Cochrane Library), MEDLINE (OVID, 1946 to July week 4, 2014), EMBASE (OVID, 1947 to 2014 week 31) oraz Conference Proceedings Citation Index – Science on Web of Science (Thomson Reuters) 1990 to 1 Aug 2014. Nie zastosowaliśmy żadnych ograniczeń językowych ani czasowych.

kryteria selekcji: RCTs osób z ostrym lub nawracającym zapaleniem osierdzia, które otrzymują kolchicynę w porównaniu z jakimkolwiek innym leczeniem, w celu zapobiegania nawrotom.

zbieranie i analiza danych: Dwóch autorów dokonało przeglądu niezależnie wybranych badań w celu włączenia, wyodrębniło Dane i oceniło ryzyko błędu. Pierwszym pierwszorzędowym wynikiem był czas do nawrotu, mierzony przez obliczenie współczynników ryzyka (hrs). Drugim pierwszorzędowym wynikiem były działania niepożądane kolchicyny. Wtórnymi wynikami były częstość nawrotów po 6, 12 i 18 miesiącach oraz złagodzenie objawów.

główne wyniki: uwzględniliśmy cztery RCT, w tym przeglądzie wzięło udział 564 uczestników. Porównaliśmy działanie kolchicyny oprócz niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), takiego jak ibuprofen, aspiryna lub indometacyna, z działaniem samego NLPZ. W dwóch porównywalnych badaniach oceniano działanie kolchicyny u 204 uczestników z nawracającym zapaleniem osierdzia, a w dwóch badaniach oceniano 360 osób z ostrym zapaleniem osierdzia. Wszystkie badania miały umiarkowaną jakość pierwszorzędowych wyników. Zidentyfikowaliśmy dwa trwające badania; jedno z tych badań bada ostre zapalenie osierdzia, a drugie ocenia nawracające zapalenie osierdzia.Stwierdzono umiarkowaną jakość dowodów na to, że kolchicyna zmniejsza liczbę epizodów zapalenia osierdzia u osób z nawracającym zapaleniem osierdzia w okresie 18 miesięcy obserwacji (HR 0,37; 95% przedział ufności (CI) 0,24 do 0,58). Oczekuje się, że po 18 miesiącach liczba potrzebna do leczenia (NNT) wynosi 4. U osób z ostrym zapaleniem osierdzia wykazano umiarkowaną jakość dowodów na to, że kolchicyna zmniejsza nawrót (HR 0,40; 95% CI 0,27 do 0,61) po 18 miesiącach obserwacji. Kolchicyna prowadziła do większej szansy złagodzenia objawów po 72 godzinach(współczynnik ryzyka (RR) 1,4; 95% CI 1,26 do 1,56; dowody niskiej jakości). Działania niepożądane dotyczyły głównie przewodu pokarmowego i obejmowały ból brzucha i biegunkę. Łączny RR dla zdarzeń niepożądanych wynosił 1,26 (95% CI 0,75 do 2,12). Podczas gdy liczba osób, u których wystąpiły działania niepożądane była większa w grupie otrzymującej kolchicynę niż w grupie kontrolnej (9% w porównaniu do 7%), jakość dowodów była niska z powodu nieprecyzyjności i nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy między grupami otrzymującymi leczenie (P = 0,42). Wykazano umiarkowaną jakość dowodów na to, że leczenie kolchicyną prowadziło do przerwania leczenia przez większą liczbę osób z powodu działań niepożądanych (RR 1,87; 95% CI 1,02 do 3,41).

wnioski autorów: kolchicyna, jako leczenie wspomagające NLPZ, jest skuteczna w zmniejszaniu liczby nawrotów zapalenia osierdzia u pacjentów z nawrotowym zapaleniem osierdzia lub ostrym zapaleniem osierdzia. Jednak dowody opierają się na ograniczonej liczbie małych prób. Pacjenci z wielokrotnymi opornymi nawrotami nie byli reprezentowani w żadnych opublikowanych lub trwających badaniach i to właśnie ci pacjenci są najbardziej potrzebni do leczenia.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.