u pacjentów z migotaniem przedsionków (AFib) z wysokim ryzykiem udaru mózgu, leki zmniejszające zdolność krwi do krzepnięcia są dość skuteczne. W większości przypadków te leki rozrzedzające krew skutecznie eliminują ryzyko wystąpienia rodzaju udaru mózgu, który często występuje z tą chorobą serca. Jednocześnie nadmierne krwawienie jest poważnym efektem ubocznym tych leków i wymaga ich ostrożnego stosowania.

we wcześniejszych postach poznaliśmy George ’ a H., 71-letni emerytowany inżynier.

po latach doświadczania epizodów szybkiego tętna, George został zdiagnozowany AFib podczas wizyty lekarskiej. Wysłany na ostry dyżur w celu dalszej oceny, na początku upewnił się, że nie ma zawału serca.

po przeglądzie ryzyka udaru, lekarz ER przepisał Eliquis (nazwa rodzajowa: Apixaban), silny rozrzedzacz krwi.

jednak tydzień później George był zaskoczony znalezieniem krwi w stolcu i naturalnie martwił się, że jego krwawienie jest poważne. Na szczęście, szybko udał się do pilnej opieki, gdzie badania krwi na niedokrwistość były stabilne.

kilka dni później kolonoskopia ujawniła krwawienie z hemoroidów, zaskakujący, ale łagodniejszy problem, a nie coś bardziej złowieszczego. Był jednak zirytowany, że nikt mu nie powiedział, że nieprawidłowe krwawienie jest częstym efektem ubocznym leków rozrzedzających krew: ceną za ochronę przed udarem.

zdolność krwi do krzepnięcia jest cudowna. Ma to kluczowe znaczenie dla przetrwania człowieka; bez tego dobrze dostrojonego systemu krzepnięcia krwi, umrzemy od drobnych obrażeń.

w AFib, jednak leki są podawane w celu celowego upośledzenia zdolności krwi do krzepnięcia. Górne komory serca (przedsionki) nie biją prawidłowo w AFib, co pozwala na tworzenie małych skrzepów krwi na wewnętrznych ścianach serca. Te skrzepy krwi mogą następnie spaść i przenieść się do mózgu, gdzie blokują tętnicę dostarczającą tlen i składniki odżywcze do mózgu, powodując udar.

udary mózgu mogą być łagodne lub przemijające lub tak ciężkie, że dochodzi do poważnej niepełnosprawności lub zgonu. Bez leków rozrzedzających krew ryzyko udaru mózgu u osoby z AFib wynosi średnio około 2.3% rocznie lub 20% w ciągu 10 lat. Jak mówiliśmy wcześniej, kompromisem zapobiegania tym udarom jest duże krwawienie, które występuje u 2 procent pacjentów rocznie przyjmujących leki rozrzedzające krew.

jaki rodzaj rozrzedzacza krwi jest najlepszy?

istnieją cztery grupy leków, które blokują krzepnięcie krwi. Podczas gdy wszystkie te leki mogą być stosowane w celu zapobiegania udarom u osób z AFib, każdy ma swoje zalety i wady.

  • warfaryna (Marka Coumadin) była do 2012 r.standardowym doustnym rozcieńczalnikiem krwi dla AFib. Silniejszy niż aspiryna, niszczy specjalne białka we krwi potrzebne do tworzenia skrzepów. Warfaryna jest tani, ale może być kłopotliwe, ponieważ wymaga precyzyjnego dawkowania i starannego monitorowania z częstych badań laboratoryjnych. Nadmierne dawki mogą być niebezpieczne. Obecnie 20 procent pacjentów z AFib są przepisywane warfaryny.
  • bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe działają w sposób podobny do warfaryny, ale nie wymagają monitorowania ani specjalnych modyfikacji dawkowania. Ich dużą zaletą jest prostota, choć są drogie (400 USD miesięcznie). Bardzo szybko zanikają również w przypadku pominięcia dawki. Leki te obejmują apiksaban (Marka Eliquis, 26 procent pacjentów z AFib używać tego leku), rywaroksaban (Xarelto, 15 procent) i dabigatran (Pradaxa, 5 procent).
  • Aspiryna ingeruje w małe krwinki zwane płytkami krwi, zmniejszając krzepnięcie krwi. Podjęte przez 3 procent pacjentów AFib, aspiryna i leki podobne do aspiryny są słabsze w ochronie przed udarami.
  • heparyny, wstrzykiwane leki stosowane przez 1 procent pacjentów AFib, są przydatne do pilnego rozrzedzenia krwi.

badania sugerują, że około 10 procent pacjentów AFib nie potrzebuje leków rozrzedzających krew, ponieważ ich ryzyko wystąpienia udaru jest tak niskie. Dane krajowe sugerują również, że dodatkowe 20 procent pacjentów AFib nie bierze leku rozrzedzającego krew, kiedy powinien. Pamiętaj, że bez ochrony przed rozcieńczalnikiem krwi ci pacjenci są narażeni na ryzyko udarów mózgu, którym można zapobiec.

jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, ma AFib, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o potencjalnych korzyściach płynących z przyjmowania leku rozrzedzającego krew.

jest to trzeci z serii postów na blogu o nazwie Understanding AFib, aby pomóc pacjentom z migotaniem przedsionków żyć zdrowiej. Następnie omówię leki, które spowalniają pracę serca, aby pacjenci z AFib mogli lepiej funkcjonować. George H. jest prawdziwym pacjentem z pewnymi szczegółami zmienionymi w celu ochrony jego poufności. Szacunki stosowania rozcieńczalnika krwi pochodzą z Krajowego wskaźnika choroby i terapeutycznego IQVIA.

Randall Stafford, MD, PhD, jest profesorem medycyny w Stanford i praktykuje podstawową opiekę wewnętrzną. Stafford i Stanford kardiolog Paul Wang, MD, przewodzą wysiłkom American Heart Association na rzecz poprawy podejmowania decyzji w zakresie zapobiegania udarom w migotaniu przedsionków.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.