pentru acei pacienți cu fibrilație atrială (AFib) cu risc crescut de a avea un accident vascular cerebral, medicamentele care reduc capacitatea sângelui de a se coagula sunt destul de eficiente. În majoritatea cazurilor, acești diluanți ai sângelui elimină în mod eficient riscul de a avea un tip de accident vascular cerebral care apare frecvent cu această afecțiune cardiacă. În același timp, sângerarea excesivă este un efect secundar grav al acestor medicamente și necesită utilizarea lor cu atenție.

în postările anterioare, l-am întâlnit pe George H., un inginer pensionar în vârstă de 71 de ani.

după ani de experiență a episoadelor de ritm cardiac rapid, George a fost diagnosticat cu AFib în timpul vizitei unui medic. Trimis la camera de urgență pentru o evaluare suplimentară, a fost la început asigurat că nu avea un atac de cord.

după o analiză a riscului său de accident vascular cerebral, medicul ER a prescris Eliquis (nume generic: apixaban), un diluant puternic al sângelui.

cu toate acestea, o săptămână mai târziu, George a fost surprins să găsească sânge în scaun și, în mod natural, îngrijorat că sângerarea lui era gravă. Din fericire, a mers rapid la îngrijiri urgente, unde testele de sânge pentru anemie erau stabile.

câteva zile mai târziu, o colonoscopie a dezvăluit sângerare din hemoroizii săi, o problemă uimitoare, dar mai ușoară, mai degrabă decât ceva mai amenințător. Cu toate acestea, s-a enervat că nimeni nu i-a spus că sângerarea anormală este un efect secundar frecvent al diluanților de sânge: prețul de plătit pentru protecția împotriva unui accident vascular cerebral.

capacitatea sângelui de a se coagula este miraculoasă. Este esențial pentru supraviețuirea umană; fără acest sistem bine reglat de coagulare a sângelui, am muri din cauza rănilor minore.

în AFib, totuși, medicamentele sunt administrate pentru a afecta intenționat capacitatea sângelui de a se coagula. Camerele superioare ale inimii (atriile) nu bate corect în AFib, ceea ce permite formarea de cheaguri de sânge mici pe pereții interiori ai inimii. Aceste cheaguri de sânge pot apoi să cadă și să călătorească în creier, unde blochează o arteră care furnizează oxigen și nutrienți creierului, rezultând un accident vascular cerebral.

accidentele vasculare cerebrale pot fi ușoare sau temporare sau atât de severe încât apare o dizabilitate majoră sau deces. Fără diluanți de sânge, riscul ca cineva cu AFib să aibă un accident vascular cerebral este de aproximativ 2.3% pe an sau 20% peste 10 ani. Așa cum am vorbit anterior, compromisul prevenirii acestor accidente vasculare cerebrale este sângerarea majoră, care apare la 2% dintre pacienții care iau anual diluanți ai sângelui.

ce tip de diluant sanguin este cel mai bun?

există patru grupuri de medicamente care blochează coagularea sângelui. În timp ce toate aceste medicamente pot fi utilizate pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la persoanele cu AFib, fiecare are avantajele și dezavantajele sale.

  • warfarina (numele de marcă Coumadin) a fost până în 2012 diluantul sanguin oral standard pentru AFib. Mai puternic decât aspirina, elimină proteinele speciale din sânge necesare formării cheagurilor. Warfarina este ieftină, dar poate fi o problemă, deoarece necesită dozare precisă și monitorizare atentă cu teste frecvente de laborator. Dozele excesive pot fi periculoase. În prezent, 20% dintre pacienții cu AFib sunt prescrise warfarină.
  • anticoagulantele orale directe funcționează într-un mod similar cu warfarina, dar nu necesită monitorizare sau ajustări speciale ale dozei. Marele lor avantaj este simplitatea, deși sunt scumpe (400 USD pe lună). De asemenea, se uzează foarte repede dacă se omite o doză. Aceste medicamente includ apixaban (numele de marcă Eliquis, 26% dintre pacienții cu AFib utilizează acest medicament), rivaroxaban (Xarelto, 15%) și dabigatran (Pradaxa, 5%).
  • aspirina interferează cu celulele mici din sânge cunoscute sub numele de trombocite pentru a reduce coagularea sângelui. Luate de 3% dintre pacienții cu AFib, aspirina și medicamentele similare aspirinei sunt mai slabe în protejarea împotriva accidentelor vasculare cerebrale.
  • heparinele, medicamente injectate utilizate de 1% dintre pacienții cu AFib, sunt utile pentru subțierea urgentă a sângelui.

cercetările sugerează că aproximativ 10% dintre pacienții cu AFib nu au nevoie de diluanți ai sângelui, deoarece riscul lor de a avea un accident vascular cerebral este atât de scăzut. Datele naționale sugerează, de asemenea, că încă 20% dintre pacienții cu AFib nu iau un diluant de sânge atunci când ar trebui să fie. Amintiți-vă, fără protecție împotriva unui diluant de sânge, acești pacienți sunt expuși riscului de accidente vasculare cerebrale care pot fi prevenite.

dacă tu sau cineva pe care îl cunoașteți aveți AFib, este esențial să aveți o discuție cu un medic despre beneficiile potențiale ale administrării unui diluant de sânge.

acesta este al treilea dintr-o serie de postări pe blog numite Understanding AFib pentru a ajuta pacienții cu fibrilație atrială să trăiască o viață mai sănătoasă. În continuare, voi discuta despre medicamente care încetinesc inima, astfel încât pacienții cu AFib să poată funcționa mai bine. George H. este un pacient real, cu unele detalii modificate pentru a proteja confidențialitatea. Estimările utilizării diluantului sanguin provin din boala națională și indicele terapeutic al IQVIA.

Randall Stafford, MD, PhD, este profesor de medicină la Stanford și practică medicina internă de îngrijire primară. Stafford și cardiologul Stanford Paul Wang, MD, conduc un efort American Heart Association pentru a îmbunătăți luarea deciziilor de prevenire a accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială.

Ilustrație de Institutele Naționale de sănătate

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.