medan tandimplantat traditionellt är framgångsrika alternativ för tandbyte kan komplikationer uppstå. Ersättning med ett annat implantat är ett alternativ, men överlevnadsgraden varierar och har rapporterats ligga i intervallet 69% till 91%. Perio-Implant Advisory ’ s redaktionschef Dr. Scott Froum diskuterar tre kliniska metoder som han använder för att förbättra överlevnadsgraden för ersättande tandimplantat efter initialt implantatfel.

tandimplantat har traditionellt haft höga överlevnadsnivåer som rapporterats i litteraturen. (1) komplikationer kan dock uppstå och tandimplantatfel och borttagning har rapporterats ligga i det genomsnittliga intervallet 5% till 12%. (2) Efter att ett implantat har tagits bort lämnas patienten med ett svårt beslut om ersättningsalternativ. (3) En avtagbar protes kan vara en möjlighet, men det är ofta inte det första valet av terapi. En fast partiell protes på intilliggande naturliga tänder kan också vara ett behandlingsalternativ om det finns ett enda implantatplatsfel. Detta alternativ bygger dock på att patienten samtycker till att förbereda de naturliga tänderna såväl som anliggningständerna som har tillräckligt med periodontalt stöd för att motstå krafterna i en bro. För det mesta väljer patienten att ersätta det misslyckade tandimplantatet med placering av ett annat implantat.

ersättning av ett misslyckat tandimplantat med ett andra implantat har varierande överlevnadsnivåer i litteraturen och har rapporterats ligga i intervallet 69% till 91%. (4,5) förutom att ha lägre framgångsnivåer än de ursprungliga implantaten kräver ersättningsimplantat ofta ytterligare mjuk – och/eller hårdvävnadstransplantat, längre tid att läka, nya distanser/kronor och eventuella ytterligare finansiella kostnader för patienten. Före reimplantation är det verkligen motiverat att fastställa etiologin för det initiala implantatfelet. Dessutom bör metoder för att förbättra osseointegration av ersättningsimplantatet användas. Följande är tre kliniska tips som denna författare använder för att förbättra tandimplantatets överlevnad efter initialt implantatfel …

noggrant avlägsnande av fibrös mjukvävnad från tandimplantatuttaget

ett implantat som har förlorat integrationen kan drabbas av fibrös nedväxt (inkapsling) av hela implantatkroppen (figur 1). Denna vävnad verkar som en barriär mot kontakt mellan ben och implantat och osseointegration av ersättningsimplantatet. (6) Det är absolut nödvändigt att noggrant avlägsna implantatuttaget och noggrant avlägsna all mjukvävnad före implantatplacering. Korrekt instrumentering gör det möjligt för läkaren att nå toppen av implantatuttaget och vara tillräckligt skarp för att utföra curettage på sockets osseösa väggar (figur 2). Efter fullständig vävnadsavlägsnande är kemisk modifiering nästa steg.

18jun14piaclintip01
Figur 1: röntgenbild som visar fullständig förlust av integration och fibrös inkapsling

18jun14piaclintip02
Figur 2: Slade Blade socket curette (Paradise Dental Technologies)
används för att avlägsna fibrös mjukvävnad från det kvarvarande implantatuttaget

fullständig debridering av bakterier i implantatuttaget och omgivande vävnad

misslyckade implantat som drabbas av peri-implantit utsätts vanligtvis för samma patogener som påverkar naturliga tänder. (7) dessa bakterier kan inte bara belägga en implantatyta, utan de kan också hittas i den omgivande peri-implantatvävnaden. Fullständigt avlägsnande av dessa bakterier via kemisk avgiftning av det kvarvarande implantatuttaget och omgivande vävnad kan hjälpa till med avlägsnande av patogenerna (figur 3). Även om båda är effektiva är kemisk modifiering med en neutral EDTA med ett pH på 7,4 ett snällare alternativ till vävnad jämfört med 60% citronsyra med ett pH på 1. Dessutom kan lasersterilisering av den inflammerade mjukvävnaden som omger det misslyckade implantatet bidra till att öka vävnadstonen under läkning (figur 4).

18jun14piaclintip03
Figur 3: Bomullspellets indränkt med 60% citronsyra som används för att avgifta ett implantatuttag

18jun14piaclintip04
Figur 4: lasersterilisering av mjukvävnadsflik under implantatavlägsnande för att underlätta läkning

öka angiogenesen till hård och mjuk vävnad

vaskularitet mot hård och mjuk vävnad som omger ett tandimplantat är avgörande för dess osseointegration. Eftersom implantatytan i sig är avaskulär är blodtillförseln till området en utmaning. När ett implantat misslyckas kan vaskulariteten hos den omgivande vävnaden skadas ytterligare. Varje förbättring av den angiogena potentialen hos den hårda och mjuka vävnaden kan bara hjälpa ett andra försök till implantatplacering. Avkortning av implantatuttaget med en precisionsnålborr eller rundkarbid har föreslagits för att öka blodtillförseln till området. Tillsatsen av exogena tillväxtfaktorer och proteiner—såsom trombocyt-härledd tillväxtfaktor, leukocytplättrik fibrin, emaljmatrisderivat och benmorfogena proteiner-har alla använts för att förbättra det angiogena svaret.

även om implantatersättning efter ett initialt misslyckande har visat sig ha en lägre framgångsgrad jämfört med initial implantatplacering, kan de tre metoderna som diskuteras i denna artikel öka överlevnadsgraden för reimplanterade tandimplantat. I slutändan bör en informerad och ärlig diskussion om utmaningarna med implantatersättning ske mellan patienten och läkaren innan någon behandling påbörjas.

1. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. en retrospektiv utvärdering av 1 387 en-tandimplantat: en 6-årig uppföljning. J Parodontol. 2006;77(12):2080-2083. doi: 10.1902 / jop.2006.060220.

2. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Thomsen P, Worthington HV. En 5-årig uppföljning jämförande analys av effekten av olika osseointegrerade tandimplantatsystem: en systematisk granskning av randomiserade kontrollerade kliniska prövningar. Int J Orala Maxillofac Implantat. 2005;20(4):557-568.

3. Levin L. hantera implantatfel. J Appl Oral Sci. 2008;16(3):171-175. doi: 10.1590 / S1678-77572008000300002.

4. Duyck J, Naert I. misslyckande av orala implantat: etiologi, symtom och påverkande faktorer. Clin Oral Investig. 1998;2(3):102-114.

5. Grossmann Y, Levin L. framgång och överlevnad av enstaka tandimplantat placerade på platser med tidigare misslyckade implantat. J Parodontol. 2007;78(9):1670-1674. doi: 10.1902 / jop.2007.060516.

6. Zhou W, Wang F, Monje A, Elnayef B, Huang W, Wu Y. genomförbarhet av tandimplantatersättning på misslyckade platser: en systematisk granskning. Int J Orala Maxillofac Implantat. 2016;31(3):535-545. doi: 10.11607/jomi.4312.

7. Quirynen M, Listgarten MA. Distribution av bakteriella morphotypes runt naturliga tänder och titanimplantat ad modum Br Ukrainiemark. Clin Oralt Implantat Res. 1990;1 (1):8-12.

FLER KLINISKA TIPS FRÅN DR .SCOTT FROUM. . .

innehåll Dam Diq Online artiklar 2015 05 Scottfroumdds 2015 124x124Scott Froum, DDS, en examen från State University of New York, Stony Brook School of Dental Medicine, är en periodontist i privat praktik på 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Han är redaktionell chef för Perio-Implant Advisory och sitter i editorial advisory board of Dental Economics. Dr. Froum, en diplomat av American Board of Parodontology, är en klinisk docent vid SUNY Stony Brook School of Dental Medicine vid Institutionen för Parodontologi. Han sitter i styrelsen för redaktionella konsulter för Academy of Osseointegration ’ s Academy News. Kontakta honom via hans hemsida på drscottfroum.komor (212) 751-8530.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.